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            肺癌怎么治療?

            咯血

            陣發性刺激性干咳、痰少而清稀、痰中帶血或咯血,胸悶、胸痛、胸憋、氣短和發熱,聲音嘶啞等。怎么有效治療肺癌?

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              牛艷林 主治醫師

              新鄉市中心醫院

              三級甲等

              腎內科


              (1)手術治療:  除我們都知道的手術治療,還有冷凍外科,高溫,激光,化學外科,電灼等腫瘤外科。手術包括根治性切除和姑息性切除。能夠手術的中早期病人,占病人總數40%以下,晚期手術為姑息性手術?! ⊥饪剖中g切除仍是治療肺癌有效的主要方法,手術適應證和手術種類的選擇主要根據腫瘤侵犯的部位、范圍及病人的全身情況特別是心肺功能儲備情況而定。手術原則是徹底切除病變,并最大限度地保留健康的肺組織。  早期肺癌應盡量施行根治性肺葉切除手術,在徹底切除原發癌灶和清除肺門淋巴結的同時,要盡量保留健康肺組織,以達到生存目的;較為晚期的肺癌病人要盡量爭取手術切除原發癌腫,盡可能切除已轉移的淋巴結,同時輔以放射治療和化學治療以及其他治療。一般地說,有20%的病人適合手術治療?! σ延羞h處轉移、神經受侵犯、廣泛的縱隔淋巴結轉移、上腔靜脈受壓梗阻及心肺功能極差或伴有其他重要器官系統嚴重疾病不能耐受手術者應視為手術禁忌?! ⊥饪剖中g切除總的5年生存率為30%-40%,手術效果主要與病理學細胞類型及TNM分期有關。
                (2)放射治療:  放射治療包括腔內,體外照射;使用的設備包括鐳錠,X線機,鈷炮,現多用加速器,以及近年來發展的后裝機、各種“光子刀”“X刀”等?! 】捎米魇中g前后的輔助治療以提高手術切除率及術后長期生存率,對不能手術的或復發轉移的鱗癌亦可采用放療;  放療分單純性放療和綜合性放療。單純性放療分根治性放療和姑息性放療??筛鶕伟┑牟±眍愋汀⒉∽兎秶?、有否轉移、肺功能情況和全身情況來決定。綜合性放療是放療結合手術、化學治療來進行的治療,比單純某項治療都能提高生存率。
                (3)化學治療:  在肺癌治療中有著重要地位,根據目前的觀點,無論早期還是晚期,無論手術還是放療,都要結合化療,才能提高生存率。  對診斷明確的小細胞肺癌,術前應進行一療程誘導化療,再行手術切除。術后繼續化療。腺癌及大細胞癌術后可定期化療。對晚期或病變不能手術切除亦可經支氣管動脈進行局部灌注化療;
                (4)免疫治療:  免疫治療是利用免疫制劑提高人體的免疫能力,消除機體的抗腫瘤免疫抑制或消滅殘存的瘤細胞。可作為手術后化療及放療的輔助治療?! ∧壳叭允且环N不太成熟的治療,有很多問題有待解決,因此在臨床上僅做為其他治療的輔助治療。
                (5)中醫中藥治療:  目前中醫中藥對肺癌療效不理想,它適于不能手術、放療、化療的晚期病人。它能緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質量,在臨床上應用也較為普遍。
                (6)生物基因治療:  目前對癌癥的生物基因治療,主要是從腫瘤與血管形成之間有著密切的關系理論入手,主要采用生物基因技術,用抗血管生成抑制劑阻止血管生長,使毛細血管發生萎縮并切斷腫瘤的營養供應,以達到治療癌癥的目,目前國內外效果最好的如:羥基它里寧,它是從華蟾素原料中分離并合成出能夠靶向徹底殺死人體內腫瘤細胞和抑制腫瘤血管生成的單體成份。

              2013-08-06 10:08
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷魁廣 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              肺癌有以下兩種基本類型:
              1)小細胞肺癌(SCLC)或燕麥細胞類,三分之一的肺癌患者屬于這種類型;小細胞肺癌(SCLC)腫瘤細胞倍增時間短,進展快,常伴內分泌異?;蝾惏┚C合征;由于患者早期即發生血行轉移且對放化療敏感,故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主,聯合放療和手術為主要治療手段.綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵.
              2)非小細胞肺癌(NSCLC)類,三分之一的肺癌患者屬于這種類型.這種區分是相當重要的,因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的.小細胞肺癌患者主要用化學療法治療.外科治療對這種類型肺癌患者并不起主要作用.肺癌專用藥益肺清化顆??梢灾委煼伟?另一方面,外科治療主要適用于非小細胞肺癌患者.還有一種癌癥類型是嗜銀細胞瘤.一)肺癌的化學治療近二十多年來腫瘤化療發展迅速,應用廣泛.化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定,甚至有根治的少數報告;對非小細胞肺癌也有一定療效,但僅為姑息,作用有待進一步提高.近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案.化療會抑制骨髓造血系統,主要是白細胞和血小板的下降,聯合中醫中藥及免疫治療,采用如日本進口的激發人體免疫抗癌防止癌轉移的特殊物質“幾丁聚糖”等可以彌補化療的不足,降低化療對造血系統的傷害.(一)小細胞肺癌的化療由于小細胞肺癌所具有的生物學特點,目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外,應首選化學治療1適應征
              (1)經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者;
              (2)KS記分在50~60分以上者;
              (3)預期生存時間在一個月以上者;
              (4)年齡≤70歲者.
              2.禁忌癥
              (1)年老體衰或惡病質者;
              (2)心肝腎功能嚴重障礙者;
              (3)骨髓功能不佳白細胞在3×10/L以下血小板在80×10/l(直接計數)以下者;
              (4)有并發癥和感染發熱出血傾向等.(二)非小細胞肺癌的化療對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少,但有效率低且很少能達到完全緩解.
              1.適應征:
              (1)經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者,及術后復發轉移者或其他原因不宜手術的III期病人;
              (2)經手術探查,病理檢查有以下情況者:①有殘留灶;②胸內有淋巴結轉移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;
              (3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療.
              2.禁忌征:同小細胞癌.(二)肺癌的放射治療(一)治療原則放療對小細胞癌最佳,鱗狀細胞癌次之,腺癌最差.但小細胞癌容易發生轉移,故多采用大面積不規則野照射,照射區應包括原發灶,縱隔雙側鎖骨上區,甚至肝腦等部位,同時要輔以藥物治療.鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性,病變以局部侵犯為主,轉移相對較慢,故多用根治治療.腺癌對射線敏感性差,且容易血道轉移,故較少采用單純放射治療.腫瘤對射線的敏感性除受病理類型的影響外,尚受腫瘤的大小,瘤細胞分化程度,瘤體細胞群的構成比例,腫瘤床的情況等多種因素的影響,所以制訂放療計劃前應仔細分析,全面權衡利弊,不能輕易下結論.(二)放射并發癥較多,甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者,放射治療效果并不完好.同時病人體質較差,年齡偏大不適合放療.(三)放療的適應征根據治療的目的分為根治治療,姑息治療,術前放療,術后放療及腔內放療等.
              1.根治治療(
              1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例,或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;
              (2)心,肺,肝,腎功能基本正常,血象白細胞計數大于3×10/L,血紅蛋白大于100g/L者;
              (3)KS≥60分事前要周密地制訂計劃,嚴格執行,不要輕易變動治療計劃,即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標.
              2.姑息治療:其目的差異甚大.有接近根治治療的姑息治療,以減輕病人痛苦,延長生命,提高生活質量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀,甚至引起安慰作用的減癥治療,如疼痛,癱瘓,昏迷,氣急及出血.姑息治療的照射次數可自數次至數十次,應根據具體情況和設備條件等而定.但必須以不增加病人的痛苦為原則,治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時,可酌情修改治療方案.
              3.手術前放療:旨在提高手術切除率,減少術中造成腫瘤播散的危險,對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量,少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵,估計手術切除有困難可采用常規分隔放療.放療距手術時間一般以50天左右為宜,最長不得超過三個月.
              4.手術后放療:用于術前估計不足,手術切除腫瘤不徹底的病例.應于局部殘留灶放置銀夾標記,以便放療時能準確定位.
              5.腔內短距離放療:適用于局限在大支氣管的癌灶,可采用后裝技術通過纖支鏡將導管置于支氣管病灶處,用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合,能提高治療效果.(三),肺癌的外科治療肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主,依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療,化學治療和免疫治療的綜合治療.關于肺癌手術術后的生存期,國內有報道三年生存率約為40%~60%;五年生存率約為22%~44%;手術死亡率在3%以下.(一)手術指征具有下列條件者一般可作外科手術治療:
              1.無遠處轉移者,包括實質臟器如肝,腦,腎上腺,骨骼,胸腔外淋巴結等;
              2.癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者,如主動脈,上腔靜脈,食管和癌性胸液等;
              3.無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者;
              4.無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者.具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療:
              (1)年邁體衰心肺功能欠佳者;
              (2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療,而后再確定能否手術治療;
              (3)x線所見除原發灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者.目前,學術界對于肺癌外科手術治療的指證有所放寬,對于一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者,只要身體條件許可,有學者也認為可以手術,并進行了相關的探索和研究.(二)剖胸探查術指征凡無手術禁忌,明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式,若術中發現病變已超出可切除的范圍但原發癌仍可切除者宜切除原發灶,這稱為減量手術,但原則上不作全肺切除以便術后輔助其他治療.(三)肺癌術式的選擇根據1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療.手術切除的原則為:徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結,且盡可能保留正常的肺組織,全肺切除術宜慎重.
              1.局部切除術:是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術;
              2.肺葉切除術:對于孤立性周圍型肺癌,局限于一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術.若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除;
              3.袖狀肺葉切除:這種術式多應用于右肺上中葉肺癌,如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除;
              4.全肺切除:凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除;
              5.隆突切除和重建術:肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時:①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時,則力爭保留.術式可根據當時情況而定.(四)再發或復發性肺癌的外科治療1.手術固然能切除癌腫,但還有殘癌,或區域淋巴結轉移,或血管中癌栓存在等,復發轉移幾率非常高.多原發性肺癌的處理:凡診斷為多原發性肺癌者其處理原則按第二個原發灶處理.
              2.復發性肺癌的處理:所謂復發性肺癌是指原手術疤痕范圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶復發,稱為復發性肺癌.其處理原則應根據病人的心肺功能和能否切除來決定手術范圍.(四)肺癌的物理治療腫瘤微創靶向治療技術-美國氬氦超冷刀,是世界上唯一同時兼具零下150度超低溫冷凍,介入熱療,200度大溫差逆轉和免疫增強等多重效能的高新科技醫療系統.優于單純高熱或單純冷凍治療.殺滅癌細胞更徹底有效.與世界腫瘤治療水平同步,于2002年引入美國氬氦超冷刀腫瘤治療技術系統,該技術屬純物理治療,具有徹底摧毀腫瘤治療效果確切(有效率95%以上),治療不導致癌細胞擴散,治療過程微創無痛苦,恢復快,不損傷正常組織,與放化療不同氬氦超冷刀治療無毒副作用,還可以有效地調控細胞因子和抗體的分泌,經過這種方法治療后的病人,身體免疫功能較治療前明顯改善,遠期生存率顯著提高,另外還具有治療費用低,住院時間短等優點.它是繼射頻消融治療,微波,激光,超聲聚集刀,伽瑪刀等之后發展起來的腫瘤治療高新技術.在治療肺癌,肝癌,乳腺癌,腎腫瘤等實體腫瘤方面具有顯著優勢.代表世界腫瘤治療最先進水平.這項新技術規范化的治療程序已為腫瘤患者提供了最佳選擇.提高了中晚期腫瘤綜合治療效果已得到臨床肯定.臨床統計結果表明氬氦超冷刀治療中晚期肺癌有效率達到96.5%(而化療等藥物治療有效率為20-30%).該技術適用于肺癌治療,肺部良性腫瘤,肝癌治療,肝血管瘤,胰腺癌,乳腺癌,乳腺增生,腦瘤,脊髓膜瘤,前列腺癌,前列腺增生,腎癌,腎上腺腫瘤,會陰部腫瘤,子宮癌,宮頸癌,卵巢癌,陰莖癌,皮膚癌,黑色素瘤,血管瘤,骨肉瘤,扁桃體癌,咽喉部腫瘤,鼻咽癌,神經纖維瘤,脂肪肉瘤,口腔癌,舌癌,頜面部腫瘤,頸部腫瘤等.氬氦超冷刀適用于早期,中期和晚期各期實體腫瘤的治療,尤其是那些不能手術切除的中晚期患者,或因年齡大身體虛弱等各種原因不愿手術腫瘤患者的首選;是不愿承受放化療副作用或放化療及介入治療等治療效果不好腫瘤患者的首選;也是復發,轉移的中晚期腫瘤患者的首選.為了更好的使用該項技術解除患者痛苦,提高綜合治療效果,中國氬氦刀治療中心集中了胸外科,肝病研究中心,肝膽外科,腫瘤科,腦外科,泌尿外科,CT,B超,介入等科室強大的專家團隊力量,采用氬氦超冷刀單獨或聯合基因治療,介入,化療,放療,中藥等綜合性的最優化腫瘤治療方案,成功治愈或有效延長了幾百例不能手術中晚期惡性腫瘤患者的生命,減輕了患者痛苦,提高了生活質量,取得了突破性進展.2mm以上探針內自帶溫度傳感器,可監測冷凍區域中心的溫度.
              1.47mm探針內不帶溫度傳感器,如需監測溫度,可單獨插入溫度探針監測組織內的溫度.監測到的溫度變化,冷凍時間可在液晶顯示屏顯示為溫度時間曲線,以便操作者及時了解冷凍過程.當肺癌病人經過手術切除,放射治療或中西醫抗癌藥物治療,病情達到完全緩解或部分緩解之后,應在促進康復方面加以注意.主要應做到:
              (1)完全禁止吸煙.不論什么時候戒除,都為時不晚.
              (2)作氣功鍛煉特別是增強呼吸功能的氣功,以使提高肺部功能.
              (3)經常注意環境中的空氣新鮮,多到自然環境中去鍛煉或活動.
              (4)不要到人多的或空氣污濁的公共場所去,避免外感和呼吸道感染.
              (5)少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒,生蔥蒜,肥肉等物;多吃富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿卜,葡萄,百合,慈菇,炒杏仁,白果,核桃仁,蘆筍,羅漢果,枇把,梨等.
              (6)堅持定期復查及服用益氣補肺,清熱抗癌的中藥數年.如果是部分緩解,則應在醫生密切觀察下作必要的中西醫綜合治療,以爭取長期緩解.

              2013-08-09 08:30
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