低熱抗炎治療二十余天無明顯好轉，且排除結核常見檢查仍進行診斷性抗結核治療，這種情況較為復雜。可能的原因包括感染未完全控制、非典型病原體感染、自身免疫性疾病、腫瘤性疾病、藥物熱等。 1. 感染未完全控制：某些特殊病原體，如支原體、衣原體、真菌等，常規抗炎藥物可能效果不佳。需要進一步進行相關的病原學檢查，如支原體抗體檢測、真菌培養等，以明確診斷，并針對性使用藥物，如阿奇霉素、氟康唑等。 2. 非典型病原體感染：如布魯氏菌病、傷寒等，癥狀可能不典型，需要進行特殊的血清學檢查。治療藥物可能包括多西環素、氯霉素等。 3. 自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等，自身免疫系統異常導致發熱。通過檢查自身抗體、免疫指標等可明確，治療常使用糖皮質激素如潑尼松，免疫抑制劑如環磷酰胺等。 4. 腫瘤性疾病：某些血液系統腫瘤或實體瘤早期也可表現為低熱。需進行骨髓穿刺、腫瘤標志物檢測、影像學檢查等。治療方案取決于腫瘤類型和分期。 5. 藥物熱：使用的藥物可能引起發熱反應。需要仔細排查所用藥物，必要時停藥觀察。 總之，對于低熱原因不明且抗炎治療效果不佳的情況，需要綜合多種檢查和臨床表現來明確診斷。診斷性抗結核治療是一種方法，但也需密切觀察病情變化，必要時進一步完善檢查以明確病因。