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回答1
我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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董志勇 副主任醫師
暨南大學附屬第一醫院
三級甲等
減重中心
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您好,慢性腸套疊的檢查:急性腸套疊時,糞便檢查可見暗紅色黏液血便,鏡下以紅細胞為主;慢性腸套疊,大便隱血試驗可呈陽性反應。肛門指診:為本病的常規檢查。可見指套染血或排出血便,個別腸套疊嚴重時套入頂點可達直腸,此時直腸指檢可捫及子宮頸樣腫塊。X線檢查:腹部平片:腸套疊多無可靠征象。完全性梗阻時腹部平片可見部分腸管積氣積液和持續擴張的小腸袢。并發腸壞死、腹膜炎者,有腸麻痹、腹腔積液征象。偶可在腹部平片見到腸套疊直接征象,如在右下或右腹部見到一段充氣結腸內有臘腸樣軟組織腫塊,腫塊近側結腸影缺如,有時腫塊影四周有一薄層殼樣氣體包圍。鋇餐檢查:用于診斷小腸套疊、成人慢性和空腸-胃吻合口套疊,以及少見的十二指腸套疊。小腸套疊的X線影像特征為:服稀鋇劑300ml后,鋇劑下行至腸套疊附近腸管后前行速度緩慢,鋇首在套疊頂端略有停滯,套疊以上的腸管輕度擴張,并有逆蠕動出現。鋇首至套疊處腸管時,腸腔呈鳥嘴狀或錐形狹窄并延長呈線狀,為鋇劑進入狹窄之套入部所致。狹窄最顯著處,黏膜皺襞呈縱行排列。狹窄腸段的遠端可見鋇劑逆入套鞘部,顯示擴張的套鞘呈新月狀、半環形或彈簧樣外觀。套疊部水腫的腸壁形成平行的半透明影或軟組織樣充盈缺損。偶爾可見到小腸內原發腫瘤在套入部呈充盈缺損狀,或炎癥所致的套疊近端瘢痕性狹窄區,或系膜嵌入所形成的側方充盈缺損區。病變的位置和形態在不同時間復查可有改變,甚至消失。成人慢性腸套疊:成人腸套疊多發生在回盲部,且繼發于腫瘤、息肉等。其X線影像有:鋇劑在套疊部,先入套入部,或稱套疊中央管,其表現較具特征,即該套入部腸腔明顯變窄,由于該套入部充盈鋇劑度不同,表現各異,充盈多時,可見皺襞呈縱形平整的索條,充盈不足時,僅呈窄細的線形,遠端腸擴大,呈杯口狀或螺旋狀環繞套入中央管。由于成人慢性腸套疊以回盲結型多見。回腸末端及其系膜被卷入升結腸內,受系膜的牽拉,使整個套疊部向內下移位,遇有局部痙攣、激惹等使上述套疊結構顯示不清時,如果見升結腸、肝曲有向內、下移位現象,應考慮回盲部套疊所致,并排除回盲部結核和腫瘤。鋇劑通過套疊部時間延長呈半梗阻狀態。D.套疊頭部常呈分葉狀,鋇劑僅從其中之一通過至遠端結腸。空氣灌腸檢查:空氣灌腸檢查腸套疊,是隨著水壓灌注進行整復成功的基礎上發展而來,由于空氣灌腸是借透亮氣體,把套入部襯托為密度高的軟組織包塊影。不僅能早期確診,且有整復作用,因而具有雙重臨床意義。以空氣灌腸器做結腸注氣,壓力為6~8kPa,在螢光透視下由肛門緩慢注入空氣,開始時空氣注入腸腔比較容易,到達套疊頭部時突然停滯不前。由于套疊頭部向充氣結腸內突出,氣柱前端形成明顯之杯口狀影。在無空氣灌腸器時,亦可采用低壓鋇灌腸方法。內鏡檢查:胃部分切除術后,胃空腸吻合口套疊可行纖維胃鏡檢查確診。內鏡可見充血水腫的小腸黏膜經吻合口向胃內突出。慢性小腸型套疊可采用纖維小腸鏡來診斷,同時可取活檢,有助于確定病理性質。累及結腸的套疊根據情況可選用直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查診斷。
2016-09-25 13:02
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