一說話就胸痛加重可能由多種原因引起，如心臟疾病、呼吸系統問題、胸壁疾病、消化系統疾病、神經官能癥等。身體不適時，應盡快尋求專業醫療意見，遵循醫生的建議進行治療，切莫自行開處方。
1.心臟疾病：常見的如心絞痛、心肌梗死等。心臟供血不足時會引發疼痛，說話可能導致心肌耗氧量增加，從而使胸痛加重。治療上可能會使用硝酸甘油、阿司匹林、美托洛爾等藥物。
2.呼吸系統問題：肺炎、胸膜炎等炎癥刺激可導致胸痛，說話時呼吸幅度變化可能加重疼痛。治療可能包括使用抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛酯等。
3.胸壁疾病：肋軟骨炎、肋間神經炎等，胸壁組織的炎癥或損傷在說話時胸部肌肉活動可能使疼痛加劇。一般通過休息、熱敷，必要時使用布洛芬等止痛藥物。
4.消化系統疾病：反流性食管炎、胃潰瘍等，胃酸反流或胃部炎癥可能引起胸痛，說話時腹壓變化可能影響疼痛程度。治療藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。
5.神經官能癥：精神心理因素導致的軀體癥狀，如焦慮、緊張等，可能在說話時因情緒變化而使胸痛感覺加重。治療以心理調節為主，必要時使用抗焦慮藥物如地西泮等。
總之，一說話就胸痛加重的原因較為復雜，需要綜合癥狀、體征及相關檢查來明確診斷。建議及時到正規醫院就診，以便采取針對性的治療措施。