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回答1
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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小腸腺瘤:小腸容受性好,內容物常為液體,而且腺瘤一般生長較慢,故小腸腺瘤可在較長時間內常無癥狀,隨著病程發展,約有50%的病人有較明顯癥狀,多見于出現并發癥之后,其余半數病人僅在剖腹做其他手術或尸檢時才被發現,最常見的表現為腹痛,腸套疊,消化道出血及其他消化道癥狀。1.腹痛最常見,約50%的小腸腺瘤患者可有不同程度的腹痛,疼痛多位于中腹部或臍周,多數病人常為間歇性疼痛,呈陣發性加重,有隱痛,鈍痛,脹痛甚至絞痛,疼痛多在進食后發生,常可自行緩解或減輕,初起時不重,隨病程而加重,常伴有腸鳴,腹痛多由于腫瘤引起腸功能紊亂,瘤體表面壞死致炎癥反應,潰瘍,小腸套疊,小腸部分梗阻或完全梗阻所致,其中以小腸套疊最為多見,腺瘤向腔內生長,可隨腸蠕動及腸內容物向遠側腸袢推進,引起腸套疊,特點是腸梗阻反復發作,并可自行緩解而呈間歇性,有部分病人腹痛可急性發作,常需急診手術以解除梗阻,但大部分過去有類似腹痛發作,首次發作而不能緩解者仍屬少數,腹痛在病變早期常不易引起重視,易被誤診為腸痙攣,腸蛔蟲癥等,有時甚至誤診長達數年。2.消化道出血也頗常見,約1/4左右小腸腺瘤患者可有消化道出血,腫瘤膨脹性生長到一定體積,腫瘤糜爛致瘤體表面血管破潰而引起出血,多數病人出血一般較小,表現為間歇性黑便或僅有大便潛血陽性,嚴重出血者少見,長期的慢性失血,常有程度不同的貧血,病人面色蒼白或萎黃,消瘦,另一部分病人可表現為急性消化道出血,出現暗紅色或鮮紅色便,有時也可反復發作,甚至常因出血嚴重而需急診手術。3.其他尚有腹部不適,噯氣,惡心嘔吐,體重下降,腹脹甚至腹瀉等,十二指腸乳頭部的腺瘤可因壓迫或阻塞膽總管下端而引起梗阻性黃疸。4.體征一般無明顯陽性體征,長期的隱性出血可有貧血貌,PJS患者可見口唇黏膜,頰黏膜,牙齦,指趾掌面等處黑色斑塊,腸梗阻時可有腹部局限性膨隆,腸鳴音陣發性亢進或有氣過水聲,在腸套疊時可捫及橢圓形腫塊,尤其是在腹痛發作腸管痙攣時更明顯。
2018-04-19 16:37
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