一、檢查組織病理學檢查是確診的主要依據。1、胸部平片：為食管腔內大的息肉樣充盈缺損，管腔呈梭形擴張，并可使縱隔影增寬。2、食管鋇劑造影：見腫瘤上界呈弧形的邊緣，鋇劑在病變部位分布不均勻。腫瘤蒂部在切線位時，呈現黏膜破壞及食管壁的不規則充盈缺損。臨床常見平滑肌肉瘤可以有三種影像：①食管平滑肌瘤樣X線征;②食管癌樣X線征;③縱隔內軟組織塊影類縱隔腫瘤。3、食管鏡檢查：見腔內腫物，可有蒂，黏膜糜爛、粗糙、質脆，觸之易出血，還可有糜爛、壞死組織等。4、CT與MRI檢查：表現與食管癌相似。二、鑒別本病同食管癌相比有3個主要異同點。1、吞咽困難病人一般有程度不同的吞咽困難。由于病變進展緩慢，癥狀時輕時重，病史多較長。而食管癌的吞咽困難一般呈進行性加重，病情發展快，病史相對要短。2、腫塊大小食管平滑肌肉瘤生長多較隱匿，難以早期發現。當病人出現吞咽梗阻的癥狀而來就診時，腫瘤常已很大。3、生長方式腫塊大小與吞咽困難癥狀并非平行發展，這是由于本病主要向食管腔外生長，較少侵犯食管黏膜。而食管癌與之不同，它主要是食管黏膜病變。因此，臨床上早期發現食管平滑肌肉瘤比較困難。