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如何規范描述心絞痛護理記錄單

2024-11-04 15:30 點擊掃描二維碼更精彩

疾病：心絞痛

問題：

心絞痛護理記錄單怎么描述

回答1
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吳志全主治醫師

河北醫科大學附屬平安醫院

二級甲等

兒科

心絞痛護理記錄單的描述應包含患者癥狀、治療措施、生命體征、心理狀態和護理操作等方面，以全面反映患者病情和護理情況。 1. 癥狀描述：詳細記錄心絞痛發作的時間、頻率、疼痛部位、疼痛性質（如壓榨性、悶痛等）、疼痛程度（可采用數字評分法）以及伴隨癥狀（如呼吸困難、出汗等）。 2. 治療措施：記錄所使用的藥物名稱（如硝酸甘油、美托洛爾、阿司匹林等）、劑量、給藥途徑和時間；若進行了手術治療，記錄手術名稱、時間和術后情況。 3. 生命體征：包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫等，以及這些指標的變化情況。 4. 心理狀態：描述患者的情緒變化，如焦慮、恐懼等，以及采取的心理護理措施。 5. 護理操作：如吸氧的時間和流量、臥床休息的體位和時間、心電監護的情況等。 6. 飲食情況：記錄患者的飲食攝入，包括種類、量和特殊飲食要求。 7. 排泄情況：大小便的次數、量、性狀等。準確、完整、規范地描述心絞痛護理記錄單對于評估患者病情、調整治療方案和保障醫療安全具有重要意義。
2024-11-05 09:39

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什么是心絞痛? 　　心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。本病多見于男性，多數患者在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、貧血、急性循環衰竭等為常見的誘因。典型的心絞痛疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘;休息或含用硝酸甘油片，在1-2分鐘內(很少超過5分鐘)消失。不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很輕或僅有左前胸不適發悶感。查看全文»

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