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回答1
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陳卓銘 主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級甲等
康復(fù)科
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腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。 非手術(shù)治療:絕對臥床休息。初次發(fā)作時,應(yīng)嚴(yán)格臥床休息;牽引治療。采用骨盆牽引,可以增加椎間隙寬度,減少椎間盤內(nèi)壓,椎間盤突出部分回納,減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫,需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行;理療和推拿、按摩。可緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內(nèi)壓力,但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重,應(yīng)慎重;皮質(zhì)激素硬膜外注射;髓核化學(xué)溶解法。 經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù):通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙,將部分髓核絞碎吸出或激光氣化,從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達到緩解癥狀目的,適合于膨出或輕度突出的病人,不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。 手術(shù)治療:經(jīng)后路腰背部切口,部分椎板和關(guān)節(jié)突切除,或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出,行椎板切除后,經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者,需要同時行脊柱融合術(shù)。 體位干預(yù):多臥床休息,坐立時間不宜過久,坐時要挺直上身,腰后部可墊一海綿墊以保持腰椎正常彎曲度。臥位時椎間盤內(nèi)壓力最低,并且肌肉放松,有利于突出物的復(fù)位和炎癥的消退,使患者疼痛緩解。臥床應(yīng)選用硬板床,床上鋪一定厚度的棉墊,采取自由體位,仰臥位時最好雙膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕,以減輕對坐骨神經(jīng)的壓力,一般以臥床休息2~3周可減輕癥狀。起床活動或負(fù)重時注意保護腰部,必要時可使用腰圍(佩戴腰圍主要目的是制動,通過限制腰椎前屈等運動,減低椎間盤內(nèi)壓力,并減緩因急性炎癥引起肌肉痙攣,對腰肌起保護作用。腰圍一般在急性發(fā)作期佩戴,長期不合理佩戴腰圍可引起腰肌萎縮)。搬、提重物時應(yīng)量力而行,要先做預(yù)備工作,用力要均勻,切忌遠離物體直腿去搬重物,否則易導(dǎo)致椎間盤再突出及腰骶韌帶斷裂。工作一段時間,休息片刻,做一做腰部放松運動緩解疲勞。 正確的勞動姿勢:彎腰負(fù)重是力學(xué)上最易造成椎間盤損傷的姿勢,應(yīng)盡可能減少提物時屈膝直腰,重物盡量靠近身體,這樣可減少椎間盤的壓力、做飯、洗衣、洗碗、熨衣服等盡量使用平臺高度適宜,避免過度彎腰,以減少腰部慢性損傷。 功能鍛煉:癥狀和體征好轉(zhuǎn)后,指導(dǎo)患者進行腰背肌和腹肌的肌力訓(xùn)練和下肢的一般訓(xùn)練。目的是逐步形成強有力的肌肉背心,增強脊柱的穩(wěn)定性,鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā)。鍛煉要講究方法,循序漸進,如果動作和力量不當(dāng),不但達不到預(yù)期的效果,反而可能加重?fù)p傷,可根據(jù)自身的情況和病情輕重自行練習(xí),這里介紹幾種安全、療效好、常用的鍛煉方法。方法:1>后腿伸練習(xí):雙手扶住床頭或桌邊,挺胸抬頭,雙腿伸直交替后伸擺動,要求幅度逐漸增大,每次3~5 min,每天1~2次。2>燕式練習(xí):俯臥位,兩手后伸,以腹部為支點,軀干和雙下肢同時后伸抬起,使軀體成反弓狀,膝關(guān)節(jié)不能彎曲。盡量維持改動作1 min左右,并逐漸增加時間。稍休息后再做,重復(fù)3~5次。3>昂胸練習(xí):俯臥位,用雙手支撐床上,先將頭抬起,同時上肢用力慢慢伸直漸漸撐起上半身,并將頭盡量后伸使胸部昂起,昂胸時用力一定要直達腰部。平臥休息一會在做,重復(fù)進行5~10次。4>伸腰練習(xí):身體直立,兩腿分開,兩足同肩寬,雙手上舉或扶腰,同時身體做后伸動作,逐漸增加幅度,并使活動主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做,重復(fù)8~10次,動作要緩慢,自然呼吸不閉氣,適應(yīng)后可逐漸增加練習(xí)次數(shù)。5>五點支撐法:仰臥位,用頭、雙肘及雙足跟著床,使臂部離床,腹部前凸如拱橋,稍傾放下,重復(fù)進行,每日由20次漸增至100次。6>三點支撐法:在“方法(5)”鍛煉的基礎(chǔ)上,待腰背稍有力量后改為三點支撐法,仰臥位,雙手抱頭,用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。每日由50次漸增到200次。
2016-04-27 17:03
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回答2
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級
全科
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你好,腰椎間盤突出的保守治療方法主要是做腰椎牽引、按摩等康復(fù)治療。對癥口服藥物治療。日常生活中注意預(yù)防也是關(guān)鍵。平時最好睡硬板床,對于減少腰椎間盤承受壓力有幫助。
2016-04-28 01:10
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