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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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壞死性筋膜炎是一種嚴重且進展迅速的感染性疾病,會導致筋膜和皮下組織壞死。治療方法包括早期診斷、抗感染治療、手術清創、支持治療和康復治療等。 1.早期診斷:通過癥狀(如劇烈疼痛、腫脹、發熱等)和相關檢查(如血液檢查、影像學檢查等)盡快明確診斷。 2.抗感染治療:使用廣譜抗生素,如頭孢哌酮舒巴坦鈉、萬古霉素、甲硝唑等,以覆蓋多種可能的病原體。 3.手術清創:及時徹底地清除壞死組織,減輕感染擴散。 4.支持治療:包括補充營養、糾正水電解質紊亂、輸血等,以增強患者的抵抗力。 5.康復治療:在病情穩定后,進行康復訓練,促進肢體功能恢復。 壞死性筋膜炎病情兇險,需要及時診斷和綜合治療。患者應盡快前往正規醫院就診,遵循醫生的建議進行治療,以提高治愈率,減少并發癥。
2024-10-21 16:33
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史占軍 主任醫師
南方醫科大學南方醫院
三級甲等
關節與骨病外科
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壞死性筋膜炎的治療原則為早期手術、聯合應用抗生素、加強支持治療,后根據藥敏結果選用合適抗生素,輔以高壓氧治療。 1、清創引流:積極手術清創是本病最重要的治療措施,必須徹底切除所有壞死組織,直至見到外觀正常組織。對潛行性壞死組織的皮膚應選擇性切除;清創時首先保證清創的深度及廣度,肢體壞死性筋膜炎一般不突破深筋膜,很少累及肌層,在深度上達深筋膜層即可,廣度上指創面的邊緣范圍,特別是肢體長軸遠近兩側的創緣更應注意;即使如此仍很難保證一次性清創徹底,如術后數天發現創面仍不清潔,有分泌物或潛行性破壞,應立即行第二次清創,而且清創次數大多需2次以上。由于膝踝關節處無深筋膜之間的潛在間隙,感染蔓延速度受到限制,一旦感染突破關節則炎癥擴散極快;切開引流擴創時一般不在關節處切口,且包扎過程中一定不能使關節活動受限,否則易發生肢體功能活動障礙。 2、藥物治療:壞死性筋膜炎是多種細菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌),全身中毒癥狀出現早、病情重,應聯合應用抗生素。使用對厭氧菌和需氧菌都有效的抗生素,早期聯合用藥,后根據藥敏報告選擇合適的藥物,但同時避免大劑量用藥出現菌群失調,導致真菌感染。甲硝唑對脆弱類桿菌高度有效,克林霉素可控制脆弱類桿菌;氨基糖苷類(如慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)可控制腸桿菌屬;氨芐青霉素對腸球菌和厭氧性消化鏈球菌敏感;頭孢菌素如III、IV代頭孢的抗菌譜較廣,對需氧菌和厭氧菌均有效。 3、支持治療:在抗休克、抗感染基礎上,加強對癥支持療法,補充高蛋白、高熱量飲食,小量多次輸血、血漿、白蛋白,補充電解質、維生素,糾正酸中毒,輔以傷口高壓氧或VSD治療。 4、預防并發癥:在治療全程中均應密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,做血細胞比容、電解質、凝血機制、血氣分析等檢查,及時治療急性腎功能衰竭和多器官功能衰竭,預防彌漫性血管內凝血與休克的發生。
2024-10-22 10:19
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