宮外孕，也叫異位妊娠，英文（ectopic pregnancy ）凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者，都稱為宮外孕（ectopic pregnancy ）。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%。占90%以上。 宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性。 比較常見的宮外孕是輸卵管妊娠，在停經(jīng)后一至兩個月內(nèi)，受精卵越來越大從而撐破輸卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區(qū)別，但隨著胚胎的長大可以穿破輸卵管壁或自輸卵 管傘端向腹腔流產(chǎn)，造成腹腔內(nèi)出血，甚至因失血性休克威脅孕婦（pregnant woman）的生命。所以，要盡早診斷并及時作出相應(yīng)處理。 一、宮外孕（ectopic pregnancy）的主要表現(xiàn) 1停經(jīng)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一 側(cè)下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。 2腹痛 ：下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛 ，常伴惡心嘔吐。 3陰道出血： 常是少量出血。 4其他癥狀 ：可以有惡心、嘔吐、尿頻。 5暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。 6檢查： 妊娠試驗陽性，B超掃描或腹腔鏡可協(xié)助診斷。 宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。這時應(yīng)考慮是否發(fā)生了宮外孕，及時救治。 二、發(fā)生宮外孕的主要原因有以下幾方面： 1 慢性輸卵管炎 炎癥使輸卵管內(nèi)膜粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，管壁蠕動減弱，使卵子可以進(jìn)到輸卵管內(nèi)受精，而受精卵卻不能回到宮腔。 2 輸卵管發(fā)育不良畸形、子宮內(nèi)膜異位、以及結(jié)扎后再通，使受精卵運(yùn)行受到阻礙，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育。 3 盆腔腫瘤壓迫或牽引，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過。 4 受精卵外游 孕卵在一側(cè)輸卵管受精后，沿著傘端能游到對側(cè)輸卵管，由于時間延長，尚未走到子宮腔內(nèi)就具備了著床能力，而形成異位妊娠。 三、宮外孕（ectopic pregnancy）的應(yīng)急措施 1 懷疑宮外孕，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。避免活動，平躺。通常要施行急診剖腹手術(shù)。 2 距醫(yī)院較遠(yuǎn)，可依據(jù)條件給予補(bǔ)充血容量再運(yùn)送，或酌情應(yīng)用止血藥物。 三 宮外孕的預(yù)防 宮外孕比較難以預(yù)防，但以下女性容易發(fā)生宮外孕。 1 有附件炎、盆腔炎病史的婦女； 2 有輸卵管手術(shù)史的婦女； 3 不孕癥； 4 有“宮外孕”史的婦女； 5 上著宮內(nèi)避孕器的婦女。 宮外孕是一種比較危險的婦科疾病，所以在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機(jī)會或防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 1、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產(chǎn)后、流產(chǎn)后和月經(jīng)期要注意衛(wèi)生，預(yù)防感染現(xiàn)象，應(yīng)及時徹底地治療，以免后患。 2、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經(jīng)確診后，應(yīng)立即輸血以補(bǔ)充失血，并進(jìn)行開腹手術(shù)，切除病灶。 3、保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內(nèi)出血不多，一般情況好，可應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療方案，非手術(shù)治療也必須在醫(yī)院進(jìn)行，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，做好手術(shù)準(zhǔn)備，以防出現(xiàn)意外來不及搶救。如病情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。 四、宮外孕的病因 輸卵管妊娠 1 輸卵管炎癥：約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復(fù)發(fā)作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動，這些都能妨礙受精卵的正常運(yùn)行，使受精卵不能如期到達(dá)宮腔，而著床于輸卵管。 2 輸卵管發(fā)育異常或行輸卵管手術(shù)后：輸卵管過長、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通、輸卵管成形術(shù)等，都有可能引起輸卵管妊娠。 3 孕卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精后卻經(jīng)過宮腔或腹腔移行到對側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于移行過程中孕卵逐漸長大，當(dāng)不能通過輸卵管，即在輸卵管著床時，就發(fā)生了輸卵管妊娠。 4 患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或配帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生。 腹腔妊娠 如果孕卵在腹腔內(nèi)著床發(fā)育，即是腹腔妊娠。多繼發(fā)于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他臟器的表面繼續(xù)種植生長。極少數(shù)病人的腹腔妊娠為原發(fā)性，即卵細(xì)胞直接在腹腔內(nèi)受精并種植生長。腹腔妊娠的發(fā)生率為1∶15000次分娩。 闊韌帶內(nèi)妊娠、卵巢妊娠。 這都是非常罕見的宮外孕。 五、宮外孕一定要手術(shù)嗎？ 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，并不是所有的宮外孕都需要開腹手術(shù)，是否手術(shù)依病情而定。 1.嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的患者，應(yīng)在積極5d正休克，補(bǔ)充血容量的同時，手術(shù)搶救，迅速開腹夾住出血部位，控制出血，然后行輸卵管切除。 2.停經(jīng)（Menopause）時間長，懷疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或子宮殘角妊娠者，應(yīng)爭取在破裂前確診并手術(shù)，以防止可能威脅生命的出血。 3.對有生育要求的年輕婦女，在輸卵管破裂前，可行保守性手術(shù)，以保留輸卵管及其功能。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，宮外孕施行保守性手術(shù)后，相當(dāng)一部分患者可獲得宮內(nèi)妊娠，4％一15％再次發(fā)生宮外孕。另外，近年來國內(nèi)外開展的腹腔鏡診斷和治療，對于一部分患者可替代開腹術(shù)。至于病情較輕，腹痛輕或不明顯的，還可通過藥物殺死胚胎，不僅免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留了患側(cè)輸卵管，還可治療并存的炎癥 和粘連，從而恢復(fù)輸卵管功能。當(dāng)然這一切都要根據(jù)具體情況由醫(yī)生處理。