確診強直性脊柱炎一定要結合患者癥狀、體征及影像學檢查結果做出綜合性的分析，避免出現誤診。強直性脊柱炎在早期診斷中容易出現誤診，不少的患者在患病的初期，疾病的癥狀表現有點類似于結核病，臨床上主要的癥狀表現就是低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時伴有單側髖關節炎癥，易被誤診為結核病。在就診時一定要特別注意。

影像學檢查：可檢查骶髂關節炎、脊柱和外周關節病變。 　　①普通X線攝片：骶髂關節炎的典型表現為關節面模糊，可有小囊狀改變，關節緣呈鋸齒狀。后期表現為關節間隙變窄，甚至消失、融合。脊柱病變多由下開始，向上發展。早期表現為普遍的骨質疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而變直，可出現椎體壓縮性骨折。 　　②CT、MRI檢查：隨著病情發展出現椎體變方，骨橋形成，脊柱呈特征性的“竹節樣”改變。周圍關節多無毀壞性改變，青少年患者可有髖關節侵蝕性病變，后期出現關節強直。CT、MRI檢查對發現很早期的病變有幫助，對沒有癥狀的單純CT影像上的骶髂關節炎應警惕強直性脊柱炎，放射性核素掃描的結果僅供參考。

脊柱外科專家介紹說，強直性脊柱炎最常見的和特征性的早期癥狀為下腰背晨僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數為機械性非炎性背痛，而本病則為炎性疼痛。2009年國際強直性脊柱炎評估工作組炎性背痛專家推薦診斷炎性背痛標準為： 　　以下5項中至少滿足4項： 　　①發病年齡小于40歲;②隱匿起病;③癥狀活動后好轉;④休息時加重;⑤夜間痛(起床后好轉) 　　符合上述5項指標中的4項，可以診斷為強直性脊柱炎炎性背痛。 　1、體格檢查： 　　骶髂關節和椎旁肌肉壓痛為強直性脊柱炎早期的陽性體征。歲病情進展可見腰椎前凸變平，脊柱各個方向活動受限，胸廓擴展范圍縮小，頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關節壓痛或脊柱病變進展情況： 　　①枕臂試驗：健康人在立正姿勢雙足跟緊貼墻根時，后枕部應貼近墻壁而吳間隙。而頸僵直和(或)胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼臂。 　　②胸廓擴展：在第4肋間隙水平測量深吸氣和深呼氣時胸廓擴展范圍，兩者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則胸廓擴展減小。 　　③Schober實驗：于雙髂后上棘連線中點上方垂直距離10cm處做出標記，然后囑患者彎腰(保持雙膝直立位)測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離小于4cm。 　　④骨盆按壓：患者側臥，從另一側按壓骨盆可引起骶髂關節疼痛。 　　⑤Patrick試驗(下肢“4”字試驗)：患者仰臥，一側膝屈曲并將足跟放置到對側伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝(此時髖關節在屈曲、外展和外旋位)，并用另一只手壓對側骨盆，可引出對側骶髂關節疼痛則視為陽性。有膝或髖關節病變者也不可能完成“4”字試驗。 　　2、影像學檢查：可檢查骶髂關節炎、脊柱和外周關節病變。 　　①普通X線攝片：骶髂關節炎的典型表現為關節面模糊，可有小囊狀改變，關節緣呈鋸齒狀。后期表現為關節間隙變窄，甚至消失、融合。脊柱病變多由下開始，向上發展。早期表現為普遍的骨質疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而變直，可出現椎體壓縮性骨折。 　　②CT、MRI檢查：隨著病情發展出現椎體變方，骨橋形成，脊柱呈特征性的“竹節樣”改變。周圍關節多無毀壞性改變，青少年患者可有髖關節侵蝕性病變，后期出現關節強直。CT、MRI檢查對發現很早期的病變有幫助，對沒有癥狀的單純CT影像上的骶髂關節炎應警惕強直性脊柱炎，放射性核素掃描的結果僅供參考。