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            細菌性支氣管炎治療指南:一般措施與藥物選擇

            狂犬病

            細菌性支氣管炎治療指南:一般措施與藥物選擇

            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              朱曉莉 主任醫(yī)師

              東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

              三級甲等

              呼吸科

              細菌感染的支氣管炎是由細菌引起的支氣管炎癥,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等。治療通常包括一般治療、藥物治療等。面對身體的不適,最明智的選擇是立即就醫(yī),并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行規(guī)范治療,確保安全有效。
              1.疾病介紹:細菌感染導(dǎo)致支氣管黏膜受損,引發(fā)炎癥反應(yīng)。常見細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。
              2.一般治療:多休息、多喝水,保持室內(nèi)空氣流通和適宜的溫度、濕度。
              3.抗感染治療:可選用阿莫西林、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星等抗生素。
              4.止咳祛痰:如氨溴索、氯化銨等,幫助緩解咳嗽和祛痰。
              5.對癥治療:若有發(fā)熱,可使用對乙酰氨基酚退熱。
              6.中醫(yī)治療:部分患者可嘗試中藥調(diào)理。
              細菌感染的支氣管炎經(jīng)規(guī)范治療通常可痊愈,但需遵醫(yī)囑用藥,注意休息和護理。

              2018-12-18 22:41
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫(yī)師

              河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

              二級甲等

              兒科

              狂犬病即瘋狗癥,又名恐水癥,是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病,所有溫血動物包括人類,都可能被感染.它多由染病的動物咬人而得.一般認(rèn)為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染,其實貓,白鼬,浣熊,臭鼬,狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染.患病的動物經(jīng)常變得非常野蠻,在唾液里的病毒從咬破的傷口進入下一個病人.狂犬病從一個人傳到另外一個人極為少見,患狂犬病的人類患者多數(shù)會發(fā)病身亡,在1971年有1個痊愈的病例.發(fā)病  人受感染后并非全部發(fā)病,被病犬咬傷者約15~20%發(fā)病,被病狼咬傷者約50%發(fā)病,發(fā)病與否以及潛伏期的長短與下列因素有關(guān):①咬傷的部位.咬傷頭,頸,手者發(fā)病較多,潛伏期較短;咬傷在下肢者則相反.②創(chuàng)傷程度.創(chuàng)傷大而深,有多處傷口者發(fā)病較多,潛伏期也較短.③局部處理情況.經(jīng)過適當(dāng)處理者發(fā)病較少,潛伏期較長.④衣著厚薄.咬傷處的衣著厚者發(fā)病較少,潛伏期較長.⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及精神過度緊張(如懼怕得狂犬病),有時可誘發(fā)本病.狂犬病病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有強大的親和力,病毒進入人體后,主要沿神經(jīng)系統(tǒng)傳播和擴散,病毒侵入人體后先在傷口的骨骼肌和神經(jīng)中繁殖,這稱為局部少量繁殖期,此期可長可短,最短為72小時,最長可達數(shù)周,數(shù)月甚至更長.病毒在局部少量繁殖后即侵入神經(jīng)末梢,沿周圍神經(jīng)以每小時3mm的速度向中樞神經(jīng)推進,到達脊髓后即大量繁殖,24小時后遍布整個神經(jīng)系統(tǒng).以后病毒又沿周圍神經(jīng)向末梢傳播,最后到達許多組織器官,如唾液腺,味蕾,角膜,肌肉,皮膚等,由于頭,面,頸,手等部位神經(jīng)比較豐富,病毒易于繁殖,再加上離中樞神經(jīng)較近,故這些部位被咬傷后發(fā)病者較多,潛伏期也較短;傷勢越嚴(yán)重,也越容易發(fā)病.病毒在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核,舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等.這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌,受到狂犬病病毒侵犯后,就處于高度興奮狀態(tài),當(dāng)飲水時,聽到流水聲,受到音響,吹風(fēng)和亮光等刺激時,即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣,引起吞咽和呼吸困難.若病毒主要侵犯延髓,脊髓時,則臨床上不表現(xiàn)痙攣,而表現(xiàn)為各種麻痹(癱瘓型),但比較少見.  臨床表現(xiàn)  與一般病毒性腦炎相似,最特異和具有診斷意義的變化是有內(nèi)格里氏小體(存在于80%狂犬病患者的神經(jīng)細胞胞漿中的一種嗜酸性包涵體),圓形或橢圓形,大小約3~10μm,邊緣整齊,內(nèi)有1~2個狀似細胞核的小點.最常見于大腦海馬的錐體細胞及小腦的普爾基涅氏細胞中.內(nèi)格里氏小體現(xiàn)已證實為病毒的集落,電子顯微鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀的病毒顆粒.如果在人腦或動物腦細胞中發(fā)現(xiàn)這種小體,就可以確診.  分期表現(xiàn)  ◇人癥狀  狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期.
                1.潛伏期:(平均約4-6周,最短和最長的范圍可達10天-8個月),根據(jù)個人體質(zhì)不同潛伏期的時間從幾天到數(shù)年不等,在潛伏期中感染者沒有任何癥狀.
                2.前驅(qū)期:感染者開始出現(xiàn)全身不適,發(fā)燒,疲倦,不安,被咬部位疼痛,感覺異常等癥狀.
                3.興奮期:人類:患者各種癥狀達到頂峰,出現(xiàn)精神緊張,全身痙攣,幻覺,譫妄,怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥,患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡.
                4.昏迷期:如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來,就會進入昏迷期,本期患者深度昏迷,但狂犬病的各種癥狀均不再明顯,大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死.  另外一種是麻痹型狂犬病,參見本詞條末“麻痹型狂犬病”  ◇犬癥狀狂暴型:分三期,前驅(qū)期,興奮期和麻痹期.
                (1)前驅(qū)期(沉郁期):1-2天,病犬缺乏特征性癥狀,易被忽視.主要呈現(xiàn)輕度的異常現(xiàn)象,病犬性情敏感,舉動反常,易于激怒,不聽呼喚.咬傷處發(fā)癢,常以舌舔局部.
                (2)狂暴期:病犬高度興奮,攻擊人畜.狂暴與沉郁常交替出現(xiàn).疲憊時臥地不動,但不久又立起,表現(xiàn)出特殊的斜視和惶恐表情.當(dāng)再次受到外界刺激時,又可出現(xiàn)新的發(fā)作.狂亂攻擊,自咬四肢,尾及陰部等.病犬野外游蕩,多數(shù)不歸,到處咬傷人畜.隨著病程發(fā)展,陷于意識障礙,反射紊亂,消瘦,聲音嘶啞,夾尾,眼球凹陷,瞳孔散大或縮小,流涎.
                (3)麻痹期1-2天.病犬下頜下垂,舌脫出口外,流涎顯著,后軀及四肢麻痹,臥地不起,最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡.整個病程1-10天.  牛的狂犬病由于其很不特征因而常被誤診,所以值得特別注意.它多呈消化不良的病象,表現(xiàn)攝食減少,瘤胃弛緩,臌脹,便秘或者腹瀉.在此后的病程中可能程度不等地見到:不同肌肉組的抽搐,擠壓后腹部,流涎,經(jīng)常號叫,呵欠,反常的頭部或尾部姿勢,凝視,后腿搖擺和麻痹伴以摔倒.如發(fā)生癲狂型,則病牛沖向墻壁,鉆掘泥土,可能折斷牛角.  在豬曾見到興奮,易驚,嘶啞的叫聲,頭部的痙攣狀動作,咬嚙墊草等.在綿羊和山羊也發(fā)生不安,性欲增高(躍起),嘶啞的鳴叫,突然摔倒和麻痹.但以安靜型為主.  在馬的癲狂型病例,病馬奔向廄舍墻壁,表現(xiàn)抽搐,經(jīng)常排尿以及類似疝痛的癥伏.  貓的病程與狗非常相似,病貓常藏匿,不斷咪鳴,刺激之則表現(xiàn)攻擊行為,并伴有肌肉震顫,麻痹,步覆蹣跚,有的病貓無目的狂奔,最終因中樞神經(jīng)麻痹而死亡.  家禽的狂犬病極少見,表現(xiàn)羽毛蓬松,不安地來回奔跑,有時對人畜進行攻擊,哀鳴,嗜睡,麻痹.  野獸的最顯著的癥狀是失去其天生的畏怯.狐貍白晝也出現(xiàn)于居民點,與狗相咬斗,表現(xiàn)后腿麻痹.對人的攻擊不常見.  鹿不逃走,大聲喲鳴,常表現(xiàn)后腿麻痹.

              2016-08-10 06:46
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉保福 主治醫(yī)師

              威縣常屯衛(wèi)生院

              一級甲等

              婦產(chǎn)科

              狂犬病即瘋狗癥,又名恐水癥,是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病,所有溫血動物包括人類,都可能被感染.它多由染病的動物咬人而得.一般認(rèn)為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染,其實貓,白鼬,浣熊,臭鼬,狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染.患病的動物經(jīng)常變得非常野蠻,在唾液里的病毒從咬破的傷口進入下一個病人.病原體:導(dǎo)致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒RabiesVirus.完整的狂犬病病毒呈子彈形,長度大約為200納米左右直徑為70納米左右.整個病毒由最外層的脂質(zhì)雙分子層外膜,結(jié)構(gòu)蛋白外殼和負載遺傳信息的RNA分子構(gòu)成.目前普遍認(rèn)為狂犬病病毒有四個不同的血清型.狂犬病病毒抵抗力非常弱,在表面活性劑,甲醛,升汞,酸堿環(huán)境下會很快死去,并且對熱和紫外線及其敏感.病理:狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞,在肌細胞中渡過潛伏期,后通過肌細胞和神經(jīng)細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經(jīng)細胞,然后沿著相同的通路進入脊髓,進而入腦,并不延血液擴散.病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū),小腦,腦干乃至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng),并在灰質(zhì)大量復(fù)制,延神經(jīng)下行到達唾液腺,角膜,鼻粘膜,肺,皮膚等部位.狂犬病病毒對宿主主要的損害來自內(nèi)基小體,即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒,內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細胞中,也是本疾病實驗室診斷的一個指標(biāo).癥狀:本病的潛伏期長短不一,一般為15天,長者可達數(shù)月或數(shù)年以上根據(jù)WHO驗證,最長潛伏期間為6年,潛伏期的長短和感染的毒力,濃度,免疫力高低,部位等有關(guān).臨床表現(xiàn)分兩型:一是狂暴型,二是麻痹型.狂暴型:分三期,前驅(qū)期,興奮期和麻痹期.一般說來,狂犬病毒的抵抗力并不強,可被日光,紫外線和超聲波所破壞.強堿,強酸,高錳酸鉀和碘酒等都可使其死亡,在1%福爾馬林或70%酒精中很快死亡.干燥后逐漸失去感染力.對溫度作用較敏感,加勢56℃時一小時,60℃時10-15分鐘,100℃只2分鐘均可使病毒完全死亡.但低溫卻是病毒的良好生存條件.在4℃時腦塊中的病毒可以保存幾個月,在-70℃時則于幾年之內(nèi),仍能保持其傳染特性.大家一定要區(qū)別體外生存與空氣生存的區(qū)別,因狂犬病病毒為厭氧菌,接觸空氣則失去活性,唾液干涸則死亡.體外生存時間指環(huán)境適當(dāng)有培養(yǎng)基給病毒提供養(yǎng)分的情況下,不要混淆為空氣生存,在自然環(huán)境下,狂犬病病毒很快失去活性并死亡,所以,美國疾病預(yù)防中心說,狂犬病病毒無法從一個不是活體的感染.(也就是抓,舔,抓,,動物活性的直接接觸傷口或黏膜,至于由于沒有活性的物體(食品,器皿,等等)沾染病毒,再傳給活人還沒有這樣的病歷.

              2016-08-10 06:54
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷魁廣 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              你好。狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為狂躁型(腦炎型)及麻痹型(靜型)兩型,分為下列三期:
              1.前驅(qū)期兩型的前驅(qū)期相似,在興奮狀態(tài)出現(xiàn)前大多數(shù)患者有低熱,嗜睡,食欲缺乏,少數(shù)有惡心,嘔吐,頭痛(多在枕部),背腰痛,周身不適等;對痛,聲,光,風(fēng)等刺激開始敏感,并有咽喉緊縮感,具有重大診斷意義的早期癥候,是已愈合的傷口部位及神經(jīng)通路上,有麻木,發(fā)癢,刺痛或蟲爬,蟻走等感覺異常,約發(fā)生于80%的病例,這是由于病毒繁殖刺激神經(jīng)元,特別是感覺神經(jīng)元而引起,此癥狀可維持?jǐn)?shù)小時至數(shù)天,本期持續(xù)1~2天,很少超過4天以上。
              2.興奮期或痙攣期可分兩型,兩型的表現(xiàn)不同。
              (1)躁狂型狂犬病:國內(nèi)最多見,國外約占2/3,患者逐漸進入高度興奮狀態(tài),其突出表現(xiàn)為極度恐怖,有大難臨頭的預(yù)兆感,并對水聲,光,風(fēng)等刺激非常敏感,引起發(fā)作性咽肌痙攣,呼吸困難等。
              恐水是本病的特殊性癥狀,但不一定每例均有,更不一定在早期出現(xiàn),典型者飲水,見水,聞流水聲,或僅提及飲水時,均可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣,因此,患者渴極而不敢飲,即使飲也無法下咽,滿口流涎,沾污床褥或向四周胡亂噴吐,由于聲帶痙攣,故吐字不清,聲音嘶啞,甚至失音。怕風(fēng)亦是本病特有的癥狀,微風(fēng),吹風(fēng),穿堂風(fēng)等都可導(dǎo)致咽肌痙攣,其他如音響,光亮,觸動等,也可引起同樣發(fā)作。咽肌痙攣發(fā)作使患者極度痛苦,不僅無法飲水和進食,而且常伴有輔助呼吸肌痙攣,導(dǎo)致呼吸困難和缺氧,甚或全身進入疼痛性抽搐狀態(tài),每次發(fā)作后患者仍煩躁不安,并有大量出汗及脫水現(xiàn)象。

              2016-08-10 07:01
            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              許宗彥 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              你好。狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為狂躁型(腦炎型)及麻痹型(靜型)兩型,分為下列三期:
              1.前驅(qū)期兩型的前驅(qū)期相似,在興奮狀態(tài)出現(xiàn)前大多數(shù)患者有低熱,嗜睡,食欲缺乏,少數(shù)有惡心,嘔吐,頭痛(多在枕部),背腰痛,周身不適等;對痛,聲,光,風(fēng)等刺激開始敏感,并有咽喉緊縮感,具有重大診斷意義的早期癥候,是已愈合的傷口部位及神經(jīng)通路上,有麻木,發(fā)癢,刺痛或蟲爬,蟻走等感覺異常,約發(fā)生于80%的病例,這是由于病毒繁殖刺激神經(jīng)元,特別是感覺神經(jīng)元而引起,此癥狀可維持?jǐn)?shù)小時至數(shù)天,本期持續(xù)1~2天,很少超過4天以上。
              2.興奮期或痙攣期可分兩型,兩型的表現(xiàn)不同。
              (1)躁狂型狂犬病:國內(nèi)最多見,國外約占2/3,患者逐漸進入高度興奮狀態(tài),其突出表現(xiàn)為極度恐怖,有大難臨頭的預(yù)兆感,并對水聲,光,風(fēng)等刺激非常敏感,引起發(fā)作性咽肌痙攣,呼吸困難等。
              恐水是本病的特殊性癥狀,但不一定每例均有,更不一定在早期出現(xiàn),典型者飲水,見水,聞流水聲,或僅提及飲水時,均可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣,因此,患者渴極而不敢飲,即使飲也無法下咽,滿口流涎,沾污床褥或向四周胡亂噴吐,由于聲帶痙攣,故吐字不清,聲音嘶啞,甚至失音。怕風(fēng)亦是本病特有的癥狀,微風(fēng),吹風(fēng),穿堂風(fēng)等都可導(dǎo)致咽肌痙攣,其他如音響,光亮,觸動等,也可引起同樣發(fā)作。咽肌痙攣發(fā)作使患者極度痛苦,不僅無法飲水和進食,而且常伴有輔助呼吸肌痙攣,導(dǎo)致呼吸困難和缺氧,甚或全身進入疼痛性抽搐狀態(tài),每次發(fā)作后患者仍煩躁不安,并有大量出汗及脫水現(xiàn)象。

              2016-08-10 07:08
            • 回答6

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              賀濤 主治醫(yī)師

              河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

              二級甲等

              內(nèi)科

              醫(yī)生建議:你好!狂犬病即瘋狗癥,又名恐水癥,是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病,所有溫血動物包括人類,都可能被感染。潛伏期(平均約1~3個月),在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。前驅(qū)期感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。興奮期患者各種癥狀達到頂峰,出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥,患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。建議最好是上醫(yī)院檢查并接受注射疫苗!

              2016-08-10 07:14
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            李勇

            李勇 / 副主任醫(yī)師

            擅長:哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺心病、慢性咳嗽、支氣管擴張、肺炎、肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病的診治和危重癥的搶救具有獨到見解。尤其在呼吸疑難病的診治方面頗有建樹。

            預(yù)約掛號
            李邦良

            李邦良 / 主治醫(yī)師

            擅長:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、支氣管炎、氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺心病、塵肺、矽肺、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺疾病等。

            預(yù)約掛號
            劉躍建

            劉躍建 / 主任醫(yī)師

            擅長:慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和肺結(jié)核診斷治療及機械通氣治療技術(shù),呼吸內(nèi)鏡的診斷和治療性應(yīng)用及肺功能測定。

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