哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。哮喘總不好可能與過敏原未去除、治療不規(guī)范、合并其他疾病、精神心理因素、環(huán)境因素等有關。緩解哮喘的藥物主要有支氣管擴張劑、糖皮質激素、白三烯調節(jié)劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物等。 1. 支氣管擴張劑：如沙丁胺醇氣霧劑，能迅速舒張氣道平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作時的癥狀。 2. 糖皮質激素：像布地奈德吸入劑，具有強大的抗炎作用，能有效控制氣道炎癥。 3. 白三烯調節(jié)劑：孟魯司特鈉片可減輕氣道炎癥和痙攣。 4. 茶堿類藥物：氨茶堿能松弛氣道平滑肌，增強呼吸肌的力量。 5. 抗膽堿能藥物：異丙托溴銨氣霧劑可減少氣道分泌物，緩解氣道痙攣。 哮喘患者應在醫(yī)生的指導下規(guī)范治療，定期復查，避免接觸過敏原，保持良好的生活習慣和心態(tài)。同時，建議到正規(guī)醫(yī)院就診，制定個性化的治療方案。

哮喘的藥物治療　防治哮喘病　　現(xiàn)代醫(yī)學已經認識到：哮喘的病理基礎是氣道慢性變應性炎癥，并對外界刺激很敏感。因此，在治療支氣管哮喘時，不應一味舒張支氣管，而應同時重視抗炎和降低氣道反應性的治療。隨著治療新觀點的出現(xiàn)，哮喘治療的重點也有所變化。過去偏重于應用支氣管擴張劑，采取解除支氣管收縮、緩解癥狀的治療，必然不能滿足病人的需要。具有抗炎癥作用的激素已成為治療哮喘的主要藥物。　　1、支氣管擴張劑　　支氣管擴張劑即止喘藥。主要是解除支氣管痙攣，控制哮喘急性發(fā)作，但無抗炎作用。由于支氣管擴張劑作用快而明顯，易被病人接受，但不能過度依賴這些緩解癥狀的藥物。中重癥哮喘病人在用β2受體激動劑時，應和皮質激素同時吸入，雙管齊下，才能取得較好的療效。　　常用的支氣管擴張劑分為以下三種。　　(1)β2腎上腺素受體激動劑(β2受體激動劑)：β受體存在于心血管、肺及肌肉等組織器官內，可分為β1及β2兩種。作用于β1受體的興奮藥，能增加心肌收縮力，加快心跳，抑制腸道蠕動。作用于β2受體的興奮藥，則舒張支氣管，增加氣道上皮細胞纖毛清除作用，并能使血中嗜酸細胞減少等。腎上腺素和異丙腎上腺素(喘息定)等，對β1及β2受體均有興奮作用，因此在舒張支氣管的同時，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齊等副作用。　　β2激動劑，如沙丁胺醇(舒喘靈)，可以口服，又可吸入；既有長效制劑，又有短效制劑。通常采用氣霧劑吸入途徑，如舒喘靈，一般吸入5分鐘至10分鐘后，即起到平喘作用，但只能維持3小時至6小時。而長效氣霧劑“施立穩(wěn)”或口服“全特寧”、“美喘清”，可以維持12小時。　　但是，β2激動劑最好是在有癥狀時按需作用。如果過多依賴β2激動劑，這就意味著抗炎癥治療不夠，或者吸入方法不正確，或合并有其他感染問題。β2激動劑除了用氣霧劑吸入外，還可以用舒喘靈水溶液，用空氣壓力泵或氧氣筒作動力，通過霧化器霧化給藥，作用快而副作用小，是目前哮喘急救時的首選方法。　　(2)茶堿類：氨茶堿與β2激動劑作用相似，可以松弛氣道平滑肌，并有興奮心臟和中樞神經系統(tǒng)的作用，使呼吸道分泌物易排出，還能恢復呼吸肌疲勞。常用的有普通氨茶堿片、長效茶堿等。它的止喘作用也較好，血液里的藥物濃度在每毫升含5至20微克時起作用。由于該藥個體代謝差異大，如果能進行藥物濃度測定，據(jù)此來調整用藥，使血中藥物濃度保持在最佳有效濃度范圍，效果更佳。　　一般普通氨茶堿片為每6小時至8小時服藥1次，兒童每次可用(4至5)毫克/每千克體重。長效茶堿12小時間隔服藥，每次(8至10)毫克/每千克體重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次。現(xiàn)在還有每日服1次能維持24小時的制劑“優(yōu)喘平”。但是茶堿有時可以引起惡主、腹部不適，食欲受影響，故在飯后服用為宜。　　(3)抗膽堿類藥物：溴化羥基異丙托品對氣道平滑肌有較強松弛作用，但起效較慢，用藥后30分鐘至60分鐘后達高峰，作用于大、中氣道為主，可與β2激動劑一起用，一般用氣霧劑或霧化溶液吸入。　　654-2是我國研制的膽堿能神經阻斷劑，也有松弛平滑肌及改善微循環(huán)的作用。一些慢性哮喘病人也可長期小劑量口服。　　(4)白三烯受體拮抗劑：半胱氨酰白三烯能致氣道微血管漏出、水腫及黏液分泌并引起氣道嗜酸細胞滲出，是一種強有力的支氣管收縮劑，從理論上推測它的受體拮抗劑可能是有效的哮喘防治劑。目前這個設想已成為事實。捷利康醫(yī)藥開發(fā)咨詢有限公司在我國市場推出一種選擇性白三烯D受體拮抗劑，商名安可來(Accolate)，經北京協(xié)和、朝陽等醫(yī)院臨床試用證實對輕中型支氣管哮喘的預防治療有較好效果。這可能是在哮喘治療上的一個新突破。　　2、預防類藥物　　預防類藥物本身不止喘，但堅持用藥一段時間后，可以減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，并有一定的預防作用。　　(1)皮質激素(類固醇)吸入劑：常用的皮質激素有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等氣霧劑。它們能消除支氣管壁黏膜的非特異性炎癥，防止黏膜水腫，能制止黏膜分泌產生刺激性化學介質。由于局部吸入用藥直接到達肺部，避免了口服給藥的副作用，是目前最安全、有效的常用藥物。　　長期口服皮質激素治療，會形成滿月臉、骨質疏松、肥胖、高血壓、潰瘍病等。兒童長期服用也會影響生長發(fā)育。類固醇制劑的種類很多，用吸入方法，1天的總劑量只不過是1片5毫克口服強地松的1/10，何況吸入氣霧劑，還要排出一部分。在吸藥后通過刷牙漱口，把口腔內殘存藥物排出，進入人體內的量更少，其副作用可謂微乎其微。但是，吸入類固醇沒有松弛平滑肌的功能，所以沒有立刻舒張支氣管的作用。因此，有些病人對它的作用常常低估。自1972年以來，一些發(fā)達國家開始應用吸入類固醇，已取得了相當好的效果，也積累了不少經驗，并以吸入類固醇，作為治療哮喘病的第一線藥物。也有的醫(yī)生主張，在哮喘早期就應用，會取得很好效果。少數(shù)人吸入類固醇后，能引起喉部不適或聲音嘶啞，可用水漱口，清洗喉部，可消除此反應。　　在重度哮喘發(fā)作時，一般哮喘藥物不能控制，也可采用口服類固醇(潑尼松)，來減輕癥狀。口服藥物不超過1周不會有什么副作用。　　類固醇針劑是嚴重哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)時常用的藥物。常用的有氫可的松、地塞米松等。由于這類藥物屬激素類，長期應用有一定的副作用，所以應在醫(yī)生指導下使用。　　(2)色甘酸鈉：常用的是粉末膠囊，用特殊輔助工具吸入，也可用氣霧劑吸入。一般認為，它可用來防止哮喘發(fā)作。后來發(fā)現(xiàn)它不但對變態(tài)反應性哮喘，而且對運動誘發(fā)的哮喘也有效。但是對它怎樣起預防作用還不清楚。色甘酸鈉主要用來預防輕、中癥兒童哮喘，如在應用1個月~3個月后，雖然癥狀減輕，但還不能十分滿意地控制哮喘時，可考慮換用皮質激素吸入。　　(3)酮替芬：能減輕病人過敏反應(如濕疹、過敏性鼻炎等)，對哮喘發(fā)作也有一定的預防作用。酮替芬又稱“噻哌酮”，屬抗組織胺藥物。它為片劑，一般每次服0.5毫克~1毫克，每日2次。該藥副作用是用藥后易困倦。但用藥1周后，病人可以逐漸耐受。兒童對酮替芬比較能耐受。在成人及學齡兒童，最好在每日臨睡前服用1片。　　3、免疫調節(jié)劑　　由于哮喘屬免疫系統(tǒng)的過敏反應，又與病毒感染等其他因素有關，所以應用免疫調節(jié)劑，能增加患兒的免疫功能，抵抗各種感染，可大大減少哮喘的發(fā)作。常用的有胸腺肽、核酪、轉移因子、卡慢舒糖漿、乳珍、中藥黃芪等。一般在由感染誘發(fā)哮喘者應用較多，應用時間約3個月至半年。但若以過敏性哮喘為主，單用這類免疫調節(jié)劑并不恰當，應采用綜合治療。　　4、脫敏療法　　脫敏療法可以減輕對過敏物質的反應，防止哮喘發(fā)作。　　一般采用避免過敏原的措施及以吸入藥物為主的“哮喘規(guī)范化階梯式”治療方法，通常能很好控制哮喘。只有在不可能避免過敏原，或適當?shù)乃幬镏委煵荒苡行Э刂葡陌Y狀時，才可考慮特異性免疫治療。過敏性哮喘是在過敏原刺激下的一種以支氣管痙攣、黏膜水腫為特征的過敏反應。脫敏療法則是用少量過敏原，不斷地刺激病人，使病人逐漸對該過敏原產生耐受，在接觸過敏原后不出現(xiàn)哮喘發(fā)作，達到治療目的。采用這種療法的病人，必須是過敏性哮喘，而且過敏原明確；所用的脫敏藥物，又必須是患者的過敏物，這樣才能有效。此外，該方法療程較長，又是注射給藥，停藥后又有復發(fā)可能，所以在兒童應用受限，已逐漸被其他新的治療法取代。　　值得說明的是，以上種種方法，對每個病人的治療反應是不一樣的。要依據(jù)每個病人的病情來選擇合適的藥物，合理配伍，并根據(jù)病情變化，隨時調整，這樣才能達到最佳療效。　　所以，“堅持就診，遵囑用藥，定期檢查”就顯得很重要了。　　5、抗生素　　由于哮喘是以氣道高反應性為特征的慢性疾病，而不是細菌引起的炎癥，所以，一般情況下不需服用抗生素。但如果發(fā)作時間較長，有發(fā)熱或合并支氣管炎、肺炎等細菌感染時，則可以應用抗生素，以控制感染。　　6、中藥治療　　(1)哮喘急性發(fā)作期：要根據(jù)病人寒熱、虛實各證候辨證施治。在急性發(fā)作時，用湯劑收效較快。　　①寒痰阻肺，喉有喘鳴，痰多而不易咳出，面色白，無汗，鼻堵塞，口不干，舌苔薄白，脈浮滑。　　治法：溫肺散寒，化痰止咳平喘。　　可用麻黃、桂枝、半夏、細辛、干姜、五味子、杏仁、白前、甘草等治療。主要湯劑為小青龍汽，也可用射干麻黃湯等。　　②痰熱阻肺，咳喘，有喘鳴，胸悶，痰稠黃、不易咳出，煩躁口渴，可伴發(fā)熱，咽紅，大便干燥，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。　　治法：清熱化痰，肅肺平喘。　　可用麻黃、杏仁、黃芪、葶藶子、蘇子、桑白皮、款冬花、射干、前胡等治療。熱重可加石膏；痰黏可加用瓜蔞皮、天花粉等。主要湯劑為定喘湯加減，或麻杏石甘湯治療。　　(2)緩解期：在緩解期，要健脾、補腎、扶正。　　①肺脾氣虛，哮喘發(fā)作已久，面色白，疲乏，出汗多，易感冒，食欲差，大便稀，舌質淡，苔薄白，脈緩而弱。可用玉屏風散(白術、防風、黃芪)及人參健脾丸等。　　②腎虛氣喘，久病體虛，怕冷，下肢發(fā)冷，面色蒼白，心跳氣短，夜間尿多，大便稀，舌質淡，舌苔白，脈細弱。可用“參蛤散”加減，黨參、蛤蚧、五味子研粉混合，分次吞服；也可用補腎防喘片、麥味地黃丸。　　③平時也可長期服用桂龍咳喘寧，對輕癥哮喘發(fā)作及其緩解期，有一定止咳、平喘作用。哮喘中藥方劑中藥處方（一）　　痰氣交阻，肺氣不得宣降，上逆作喘鳴，肺管鑰啟闔受阻，呼吸艱難，憋悶不暢。　　宣肺降氣祛痰平喘。　　蜂龍湯。　　蜂房6克，地龍10克，桔梗6克，蘇子12克，白果10克，百部10克，天竺黃3克，訶子6克。　　水煎服，每日1劑，日服2次。　　丁金元方。中藥處方（二）　　痰熱內蘊，復感外邪，內外相合，痰阻氣道，肺氣不宣。　　宣肺平喘，清降肺熱，搜痰止咳。　　麻杏石甘辛茶湯。　　蜜麻黃5克，杏仁6克，生石膏12克，細辛2克，炙甘草4克，茶葉1撮。生姜3片，大棗4枚。　　水煎服，每日1劑，日服2次。

哮喘病的發(fā)病原因錯綜復雜,但主要包括兩個方面,即哮喘病患者的體質和環(huán)境因素.患者的體質包括“遺傳素質”,免疫狀態(tài),精神心理狀態(tài),內分泌和健康狀況等主觀條件,是患者易感哮喘的重要因素.環(huán)境因素包括各種變應原,刺激性氣體,病毒感染,居住的地區(qū),居室的條件,職業(yè)因素,氣候,藥物,運動（過度通氣）,食物以及食物添加劑,飲食習慣,社會因素甚至經濟條件等均可能是導致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因.哮喘發(fā)病較為緊急,而患者發(fā)病時大多情況下是在醫(yī)院之外,此時患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要.患者平時應隨身攜帶幾種擴張支氣管的氣霧劑,如β2受體激動劑類（喘樂寧,喘康素,沙丁胺醇氣霧劑等）,抗膽堿藥類（愛全樂氣霧劑）等,以備不測.哮喘急性發(fā)作時,首先應保持鎮(zhèn)靜,不要驚慌緊張,就地或就近休息,并立即吸入β2受體激動劑類氣霧劑約2-4噴,必要時可與愛全樂等藥同用.此后依據(jù)病情可以每20分鐘重復一次；1小時后若仍未能緩解,應口服緩釋茶堿類藥（舒弗美,葆樂輝等）,配合吸入糖皮質激素氣霧劑如必可酮400ug左右,并繼續(xù)每間隔4小時左右吸入一次β2受體激動劑,必要時可以去醫(yī)院就診.　　除藥物外,患者還可以采取一些非藥物療法.如以指代針,揉壓按摩雙側合谷,內關,風池,天突,膻中等穴位,對緩解病情有一定幫助.還可以用力做吞咽動作數(shù)次,對有的患者會有所裨益.　　哮喘病人每遇病情發(fā)作時,總感覺口干,咳嗽,胸悶,氣短,腹脹,出汗,呼吸困難.嚴重時,因呼吸肌肉強烈收縮,氣道粘液分泌增多,通氣功能失調,造成身體缺氧,病人兩肩聳起,行走艱難,心情沉重,情緒煩躁,非常痛苦.因此,哮喘患者應樹立堅強意志,并加強自我保健意識.　　保持情緒樂觀穩(wěn)定每當急性發(fā)病時,首要問題是情緒必須樂觀穩(wěn)定,千萬不要緊張,盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài).因為心情過于緊張,會使全身肌肉處于緊張狀態(tài),氧的消耗量增加,容易加重缺氧.如心清穩(wěn)定,全身肌肉也會隨之松弛下來,呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn),病人會感到輕松舒服.　　養(yǎng)成隨時飲水的習慣哮喘發(fā)作時,呼吸加快,出汗較多,體內水的需求必然較正常人為多,缺水可致使氣道內分泌物變得稠粘,難以順利噴出,呼吸道受阻,加重了缺氧并使排痰困難.因此有必要養(yǎng)成隨時飲水的習慣,盡量多飲水.如晨起后,夜醒時,晚睡前,以及白天都要隨時注意飲溫開水.　　學會腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸時,全身放松,用口呼氣,用鼻吸氣,呼氣時癟肚子,吸氣時鼓肚子.呼吸要均勻,慢而細長,氣沉丹田.要盡可能深呼吸.通過腹式呼吸,可調動中下肺部肺泡,加強呼吸深度,可以改善肺部的換氣功能與血液循環(huán),促使全身肌肉松弛,減輕支氣管痙攣,緩解喘息癥狀.　　堅持散步及慢跑鍛煉通過散步及慢跑的鍛煉,可以改善和增強肺部呼吸功能,使肺泡能有足夠的活動,有效地增強肺組織彈性,提高肺泡張開率,從而增加肺活量.由于散步與慢跑均具有時間長,速度慢,距離遠的特點,呼吸加深,加快,肺肌上下運動,促進血液循環(huán),增強心肺功能,致使小支氣管擴張,進而增加氧氣的吸入與交換,促進新陳代謝,提高免疫力及抗病能力.同時,鍛煉時全身都處于放松狀態(tài),小支氣管痙攣亦隨之緩解,哮喘癥狀亦得到改善.

醫(yī)生建議：你好！建議你服用海珠喘息定片，本藥可平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。口服，一次2～4片，一日3次。忌食生冷、辛辣、油腥、刺激性食物；甲亢、心律不齊或高血壓合并癥患者慎用。你平時的飲食宜清淡多吃水果蔬菜及清淡食物，并要注意休息。可以適當吃一些滋陰的食物，補氣補血的藥物，少吃蔥、牛肉、羊肉等刺激性、辛辣食物。希望可以幫到你！

由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有,所以,在建立診斷的同時,需要除外其他疾病所引起的喘息,胸悶和咳嗽.一,心原性哮喘心原性哮喘常見于左心心力衰竭,發(fā)作時的癥狀與哮喘相似,但心原性哮喘多有高血壓,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征.陣陣咳嗽,常咳出粉紅色泡沫痰,兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音,左心界擴大,心率增快,心尖部可聞奔馬律.胸部X線檢查時,可見心臟增大,肺淤血征,心臟B超和心功能檢查有助于鑒別.若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險.二,喘息型慢性支氣管炎實際上為慢性支氣管合并哮喘,多見于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有加重期.有肺氣腫體征,兩肺可聞及水泡音.三,支氣管肺癌中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合征,可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難,肺部可聞及哮鳴音.但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重,常無誘因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌細胞,胸部X線攝片,CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷.四,氣管內膜病變氣管的腫瘤,內膜結核和異物等病變,引起氣管阻塞時,可以引起類似哮喘的癥狀和體征.通過提高認識,及時做肺流量—容積曲線,氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查,通常能明確診斷.五,變態(tài)反應性肺浸潤見于熱帶性嗜酸性細胞增多癥,肺嗜酸粒細胞增多性浸潤,多源性變態(tài)反應性肺泡炎等.致病原因為寄生蟲,原蟲,花粉,化學藥品,職業(yè)粉塵等,多有接觸史,癥狀較輕,可有發(fā)熱等全身性癥狀,胸部X線檢查可見多發(fā)性,此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影,可自行消失或再發(fā).肺組織活檢也有助于鑒別.發(fā)作時可并發(fā)氣胸,縱隔氣腫,肺不張;長期反復發(fā)作和感染或并發(fā)慢性支氣管炎,肺氣腫,支氣管擴張,間質性肺炎,肺纖維化和肺原性心臟病.盡管哮喘的病因及發(fā)病機理均未完全闡明,但目前的治療方法,只要能夠規(guī)范地長期治療,絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制,減少復發(fā)乃至不發(fā)作,與正常人一樣生活,工作和學習.為使哮喘診斷治療工作規(guī)范化,1994年在美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下,共有17個國家的301多位專家組成小組,制定了關于哮喘管理和預防的全球策略（GINA）.中華醫(yī)學會呼吸分會也于1993年和1997年議定和修訂了中國的哮喘防治指南,促進了防治水平的提高.一,成功的哮喘治療的目標：1.盡可能控制癥狀,包括夜間癥狀.2.改善活動能力和生活質量.3.使肺功能接近最佳狀態(tài).4.預防發(fā)作及加劇.5.提高自我認識和處理急性加重的能力,減少急診或住院.6.避免影響其它醫(yī)療問題.7.避免了藥物的副作用.8.預防哮喘引起死亡.上述治療的目標的意義在于強調：①應該積極地治療,爭取完全控制癥狀.②保護和維持盡可能正常的肺功能.③避免或減少藥物的不良反應.為了達到上述目標,關鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療.吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施.二,藥物治療治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：（一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.1.β2激動劑：β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物.也能激動肥大細胞膜上的β2-受體,抑制介質的釋放.但長期應用可引起β2-受體功能下調和氣道反應性增高,因此,經常需用β2激動劑者（2次/周）,應該配合長期規(guī)律應用吸入激素.此類藥物有數(shù)十個品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時間4~6小時,對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代：新一代長效的選擇性β2激動劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.作用時間>12小時,尤其適用于夜間哮喘.但部分藥物（如沙美特羅）起效時間較慢.總的來說,β2激動劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物,以第二代藥物最常用.第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應用,起到穩(wěn)定氣道,減少發(fā)作的作用.β2激動劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）,干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入.以MDI為最常用.然而,MDI使用需要吸氣時同步噴藥,需要醫(yī)務人員認真指導和定時檢查使用的方法,才能保證療效.在兒童,老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer）,噴出的藥物氣霧停留在瓶中,病人可從容吸入,并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激.2.茶堿類茶堿類除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外,同時具有腺苷受體的拮抗作用;并能促進體內腎上腺素的分泌;增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿,茶堿,羥丙茶堿,二羥丙茶堿,恩丙茶堿等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型（長效）.緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn),有利于提高療效和降低不良反應,但起效時間較長.口服氨茶堿一般劑量每日5~8mg/kg,緩釋放茶堿每日8~12mg/kg.靜脈給藥主要應用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4~6mg/kg而且應緩慢注射,注射時間應大于15min,靜脈滴注維持量為每小時0.8~1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg~1000mg.茶堿的主要不良反應為胃腸道癥狀（惡心,嘔吐）,心血管癥狀（心動過速,心律紊亂,血壓下降）,偶可興奮呼吸中樞,嚴重者可引起抽搐乃至死亡.最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度,安全濃度為10~20μg/ml.發(fā)熱,妊娠,小兒或老年,患有肝,心,腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤須慎用.合用甲氰咪胍,喹諾酮,大環(huán)內脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢,應減少用藥量.3.抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropinebromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經通路,降低迷走神經興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久,主要應用于單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3~4次,每次75~250μg吸入.約15分鐘起效,維持6~8小時.不良反應少,少數(shù)病人有口苦或口干感.（二）抗炎藥或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調節(jié)劑,長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用.1.糖皮質激素糖皮質激素（簡稱激素）是當前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成;抑制炎癥介質的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應性.可分為吸入,口服和靜脈用藥.吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結構上增加了酯性基團,使局部抗炎效價明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應少.主要的不良反應是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應.使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發(fā)生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復.常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（BeclomethasoneDipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(TriamcinoloneAcetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強2倍,副作用少.借助MDI,干粉劑或持續(xù)霧化吸入.起效緩慢,需長期規(guī)律吸入一周以上才開始有效,最佳作用需要連續(xù)應用3個月以上才能達到.根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200~1200μg/d.口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物.按照病情需要選用合適的劑量和療程（見表1）,癥狀緩解后逐漸減量和停用,序貫應用吸入激素.2.色苷酸二鈉是一種非皮質激素抗炎藥物.作用機制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細胞膜,抑制介質釋放,對其他炎癥細胞釋放介質亦有一定的抑制作用.能預防變應原引起速發(fā)和遲發(fā)反應,以及運動和過度通氣引起的氣道收縮.霧化吸入5~20mg或干粉吸入20mg,每日3~4次.本品體內無積蓄作用,少數(shù)病例可有咽喉不適,胸悶,偶見皮疹,孕婦慎用.3.其他藥物白三稀調節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）.目前能成功應用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10mg每天一次),不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥.主要不良反應是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數(shù)有皮疹,血管性水腫,轉氨酶升高,停藥后可恢復正常.長效β2激動劑或控釋茶堿類藥物在當獨應用時無明顯抗炎作用,但與吸入皮質激素聯(lián)合使用,可明顯增加吸入激素的抗炎作用.三,急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復肺功能,預防進一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥.一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療.1.脫離誘發(fā)因素處理哮喘急性發(fā)作時,要注意尋找誘發(fā)因素.多數(shù)與接觸變應原,感冒,呼吸系統(tǒng)感染,氣候變化,進食不適當?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥,β受體拮抗劑等）,劇烈運動或治療不足等因素有關.找出和控制誘發(fā)因素,有利于控制病情,預防復發(fā).2.用藥方案用藥方案見表1.正確認識和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié).對于重癥哮喘發(fā)作,應該在嚴密觀察下治療.治療的措施包括①吸氧,糾正低氧血癥;②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入2受體激動劑,其療效明顯優(yōu)于氣霧劑.亦可同時加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進行霧化吸入.必要時可在1小時內重復應用2-3次,好轉后改為每4-6小時一次.如果有呼吸緩慢或停止的情況,可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射.靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣,但要注意詳細詢問用藥史和過敏史,避免因重復使用而引起茶堿中毒.激素的應用要足量,及時.常用琥珀酸氫化可的松（300-1000mg/天）,甲基強的松龍（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/天）靜脈滴注或注射.然而,激素一般需要3~6小時后才有明顯的平喘效果.③經上述處理未緩解,一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高（50mmHg）,吸氧下PaO260mmHg,極度疲勞狀態(tài),嗜睡,神志模糊,甚至呼吸減慢的情況,應及時進行人工通氣;④注意并發(fā)癥的防治：包括：預防和控制感染;補充足夠液體量,避免痰液粘稠;糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡,當PH值＜7.20時,尤其是合并代謝性酸中毒時,應適當補堿;防治自發(fā)性氣胸等.四,哮喘非急性發(fā)作期的治療一般哮喘經過急性期治療癥狀得到控制,但哮喘的慢性炎癥病理生理改變仍然存在,因此,必須制定哮喘的長期治療方案.主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作.根據(jù)哮喘非急性發(fā)作期的病情估價按病情不同程度選擇合適的治療方案（見表2）.五,提高哮喘療效的臨床處理原則為了提高哮喘的療效,需要注意臨床用藥的方案.希望達到長期穩(wěn)定,必須積極治療,使癥狀完全控制,肺功能恢復到最佳狀態(tài),然后逐漸減藥和長期吸入抗炎藥物.中重度哮喘患者需要長期聯(lián)合用藥治療（見表3）.對于經過系統(tǒng)治療癥狀控制仍不理想者,應從幾個因素來考慮.1.診斷方面：要論證診斷是否正確.2.治療方面：應檢查藥物的依從性和使用方法是否正確.在老年慢性病患者,不按照醫(yī)囑用藥者超過30%.吸入藥物使用不正確是常遇到的問題.在我們的調查研究中發(fā)現(xiàn),門診病人中超過50%的患者吸入方法不正確.詳細的指導和反復檢查是保證吸入療法使用正確的關鍵.3.合理的治療方案和聯(lián)合用藥是提高療效和減少不良反應的重要措施.為取得理想的治療效果,應該注意：⑴急性發(fā)作期或開始治療時,應有強化治療的階段,使肺功能恢復到最佳狀態(tài)和哮喘癥狀完全控制,再進入長期治療的方案.⑵中重度患者,除增加吸入抗炎藥物的劑量外,宜聯(lián)合應用長效2受體激動劑,小劑量茶堿,吸入M受體阻斷劑等藥物.聯(lián)合用藥時能明顯提高療效,并可減少單藥的劑量,從而減少不良反應.近年的臨床研究結果顯示,聯(lián)合應用長效2受體激動劑或小劑量茶堿,可增強吸入激素的抗炎作用,但其確切的相互作用機制尚不清楚.六,哮喘的教育與管理哮喘患者的教育和管理是提高療效,減少復發(fā),提高患者生活質量的重要措施.根據(jù)不同的對象和具體情況,采用適當?shù)?靈活多樣的,為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進行系統(tǒng)教育,提高積極治療的主動性,提高用藥的依從性,才能保證療效.對哮喘患者進行長期系統(tǒng)管理,包括以下6個相關的部分：1.鼓勵哮喘患者與醫(yī)護人員建立伙伴關系.2.通過規(guī)律的肺功能監(jiān)測（PEF）客觀地評價哮喘發(fā)作的程度.3.避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素,減少復發(fā).4.制定哮喘長期管理的用藥計劃.5.制定發(fā)作期處理方案.6.長期定期隨訪保鍵.哮喘的轉歸和預與疾病的嚴重程度有關,更重要的是與正確的治療方案有關.多數(shù)患者經過積極系統(tǒng)的治療后,能夠達到長期穩(wěn)定.尤其是兒童哮喘,通過積極而規(guī)范的治療后,臨床控制率可達95％.青春期后超過50%的患者完全緩解,無需用藥治療.個別病情重,氣道反應性增高明顯,或合并有支氣管擴張等疾病,治療相對困難.個別病人長期反復發(fā)作,易發(fā)展為肺氣腫,肺原性心臟病,最終導致呼吸衰竭.從臨床的角度來看,不規(guī)范和不積極的治療,使哮喘長期反復發(fā)作是影響預后的重要因素.1.水蛇瘦肉湯：本湯化痰止咳平喘.廣陳皮4克,水蛇1市斤（去皮臟后大約剩半市斤左右）,白果6~10粒（去殼,稍打）,苦杏仁5克,瘦肉80克,煲湯.（適合體實者）2.川貝鷓鴣湯：本湯化痰止咳固腎.鷓鴣1只,苦杏仁9~15粒,川貝9~15粒,廣陳皮5克,山藥30克,煲湯.（適合體弱者）3.外治用白芥子末3克,雞蛋清和勻,搽上背部（大椎,肺俞穴）或用老姜汁4~6滴,生油8~10滴和勻,搽背部（大椎,腎俞和肺俞穴）.前者適合體質壯實者,后者適合體虛者LBI/WHO1.哮喘急性發(fā)作分度的嚴重度分級與治療方案臨床特點輕度中度重度危重氣短步行,上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時有焦慮或煩躁常有焦慮,煩躁嗜睡意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/分鐘輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛質運動哮鳴音散在,呼吸末期響亮,彌漫響亮,彌漫減弱,乃至無脈率120次/分鐘>120次/分鐘或脈率變慢或不規(guī)則奇脈（收縮壓下降）無（1025mmHg）使用β2激動劑后>70%50%~70%PEF占正常預計值或本人平素最高值%作用時間PaO2（吸空氣）正常60~80mmHgPaCO245mmHgSaO2（吸空氣）>95%90%~95%≤90%pH治療方案（1）按需吸入2激動劑,效果不佳時口服2激動劑控釋片.（2）口服小劑量控釋茶堿.（3）每日定時吸入糖皮質激素（200一600g）.（4）夜間哮喘可吸入長效2激動劑或加用抗膽堿藥.（1）規(guī)律吸入2激動劑,或口服長效2激動劑,必要時使用持續(xù)霧化吸入.（2）口服控釋茶堿或靜脈點滴氨茶堿.（3）加用抗膽堿藥物吸入（4）每日定時吸入大劑量糖皮質激素（＞600g/日）.（5）必要時口服糖皮質激素.（1）持續(xù)霧化吸入2激動劑,加用抗膽堿藥物吸入或靜脈點滴沙丁胺醇.（2）靜脈點滴氨茶堿.（3）靜脈用糖皮質激素,病情控制后改為口服,乃至吸入用藥.（4）注意維持水電解質平衡.（5）避免嚴重的酸中毒,pH值7.20時應適量補堿.（6）氧療;有指征時進行機械輔助通氣.（7）防治呼吸系統(tǒng)感染.（8）驅除痰液.2.哮喘非急性發(fā)作期病情嚴重度的評價和長期的治療方案病情分級臨床特點控制癥狀所需藥物可選擇的長期治療方案間歇間歇出現(xiàn)癥狀,輕度癥狀≥每周1次,但每月2次,PEF或FEV1≥80%預計算,PEF變異率20％~30％用一種長期預防藥物：在用抗炎藥物時可以加用一種長效支氣管擴張劑（尤其用于控制夜間癥狀）中度每日有癥狀,發(fā)作影響活動和睡眠,夜間哮喘癥狀>每周1次,PEF或FEV1>60%,30%每日應用長期預防藥物：如吸入糖皮質激素,每日吸入短效β2激動劑和（或）長效支氣管擴張劑（尤其用于控制夜間癥狀）每天定量吸入糖皮質激素（200一600g/天）.按需吸入2激動劑.效果不佳時可加口服小劑量控釋茶堿或/和口服2激動劑的控釋片.夜間哮喘可吸入長效2激動劑或加用抗膽堿藥物.嚴重癥狀頻繁發(fā)作,夜間哮喘頻繁發(fā)作,嚴重影響睡眠,體力活動受限,PEF,FEV130%每日用多種長期預防藥物,大劑量吸入皮質激素,長效支氣管擴張藥和（或）長期口服糖皮質激素吸入大劑量糖皮質激素（600g/天）.規(guī)律吸入2激動劑,可加口服2激動劑的控釋片和緩釋茶堿,必要時持續(xù)霧化吸入2激動劑,聯(lián)用抗膽堿藥物;部分患者需口服糖皮質激素.可試用一些新的藥物或療法,如聯(lián)合應用白三烯調節(jié)劑等.注：一個患者可能同時具備不同嚴重度級別的特點,應將其列入較嚴重級之中.表3.支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略明確的診斷和監(jiān)測療效治療目標哮喘防治基本臨床策略綜合治療的治療措施1.早期不典型者（如：咳嗽變異型哮喘）或與其他疾病同時存在者（如：慢支炎合并哮喘）,應該通過支氣管激發(fā)試驗或運動試驗,支氣管舒張試驗,PEF監(jiān)測或治療前后肺功能的系列變化,明確診斷.2.注意鑒別氣管阻塞性疾病,如氣管內膜結核,腫瘤等.1.完全控制癥狀.2.預防發(fā)作或加劇.3.肺功能接近個體最佳值.4.活動能力正常.5.避免藥物的不良反應.6.防止不可逆性氣道阻塞.7.預防哮喘猝死.1.長期抗炎治療是基礎的治療,首選吸入激素.2.應急緩解癥狀的首選藥物是吸入2激動劑.3.規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入長效2激動劑,或緩釋茶堿,或白三烯調節(jié)劑（聯(lián)合用藥）;亦可考慮增加吸入激素量.4.重癥哮喘患者,經過上述治療仍長期反復發(fā)作時,可考慮做強化治療.即按照嚴重哮喘發(fā)作處理（給予大劑量激素等治療,見上表）,待癥狀完全控制,肺功能恢復最佳水平和PEF波動率正常后2—4天后,漸減少激素用量.部分病人經過強化治療階段后病情控制理想.1.消除病因和誘發(fā)因素.2.防治合并存在的疾病,如：過敏性鼻炎,返流性食管炎等.3.免疫調節(jié)治療.4.經常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫(yī)囑的依從性.