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近代將房顫分為陣發(fā)性房顫,持續(xù)性房顫和永久性房顫.房顫治療的目標除了預防血栓栓塞并發(fā)癥以外,仍為滿意控制心室率,恢復竇性心律并防止其復發(fā).用于房顫的抗心律失常藥物有兩類：1轉復房顫,恢復竇性心律和預防復發(fā)的藥物,包括IA類（如奎尼丁）,IC類（如普羅帕酮,莫雷西嗪）和III類（胺碘酮,索他洛爾）抗心律失常藥物.它們主要作用于心房,以延長心房不應期或減慢心房內(nèi)傳導.2減慢心室率的藥物,包括β受體阻滯劑,非雙氫吡碇類鈣拮抗劑（維拉帕米和地爾硫）以及洋地黃類藥物.它們作用于房室結,以延長房室結不應期,增加隱匿傳導.過去,曾有些臨床醫(yī)師將減慢心室率的藥物誤解為有轉復房顫為竇性心律或預防房顫復發(fā)的功能,如洋地黃類（毛花甙丙,地高辛）,非雙氫吡啶類（維拉帕米和地爾硫）和β受體阻滯劑.一些隨機雙盲的研究表明,毛花甙丙與安慰劑比較,其復律的有效率和恢復竇性心律距開始給藥之間無顯著差異.奎尼丁曾在我國廣泛用于持續(xù)性房顛的復律和預防房顫的復發(fā),但臨床研究表明,奎尼丁雖可有效治療房顫,但可能增加病死率.各種類型房顫的治療對策1.陣發(fā)性房顫：在房顫發(fā)作時,即可選用減慢心室率的藥物,也可選用復律的藥物.對發(fā)作頻繁者,在其發(fā)作的間歇應使用作用于心房的復律藥物,而不應選用減慢心室率的藥物.孤立性房顫和高血壓或左室肥厚的非冠心病房顫,首選普羅帕酮或莫雷西嗪,如無效,則選索他洛爾,后選胺碘酮.冠心病和心肌梗死后房顫,不用IC類藥物.如病人年輕,心功能好,可選用索他洛爾；年齡大,心功能差,選用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的陣發(fā)性房顫選用胺碘酮.2.持續(xù)性房顫：其治療對策包括：1）復律和長期應用抗心律失常藥物預防復發(fā).2）減慢心室率和抗凝.如選對策1,應考慮用作用于心房的復律藥物,選藥原則同陣發(fā)性房顫；如選對策2,應選用減慢心室率的藥物.3.永久性房顫：是不可能恢復竇性心律的一類房顫,治療上應選用減慢心室率的藥物和抗凝藥物.（1）洋地黃類藥物,減慢心室率的同時有正性肌力作用,可用于心功能不全的房顫病人.因洋地黃類藥物減慢心室率的機制是通過興奮迷走神經(jīng),間接作用于房室結,延長其不應期,增加隱匿傳導,所以洋地黃類藥物可滿意控制睡眠與靜息時房顫的心室率.而在活動時交感神經(jīng)占優(yōu)勢或在肺心病,哮喘,急性左心衰竭,圍手術期等危重急癥時,交感神經(jīng)興奮狀況下,洋地黃類藥物療效有限.（2）β受體阻滯劑,可拮抗交感神經(jīng)活性.非二氫吡啶類鈣拮抗劑通過阻斷鈣離子通道而減慢房室傳導,減慢心室率,不但對睡眠或靜息狀態(tài),而且對運動時的房顫均可有效控制心室率.對上述危重急癥時,毛花甙丙等藥物無效時,可選用靜脈地爾硫.另外,預激綜合征合并的房顫,禁用洋地黃,非二氫吡啶類鈣拮抗劑,也不用β受體阻滯劑.應選用延長房室旁道不應期的藥物（如靜脈普魯卡因酰胺,普羅帕酮或胺碘酮）.Ibuti1ide也是新的Ⅲ類抗心律失常藥物,延長心房和心室有效不應期,對正常心臟組織的傳導幾乎沒有作用.Ibuti1ide對新近發(fā)生的房顫轉復有效.研究表明,Ibuti1ide轉復房顫的療效優(yōu)于普魯卡因酰胺.

現(xiàn)在一般藥物是比較難以對房顫轉復為正常竇性心律的,就是轉復了也比較難以維持,用直流電轉復雖然當時轉復率高,但是也面臨著維持竇性心律非常困難的結果.我們所有的藥物無論是心律平（普羅帕酮）,胺碘酮,索他洛爾,還有國外應用比較多的Ibutilide,Dofetilide都是效果還不理想.所以一般我們就強調(diào)干脆藥物維持心室率不太快就行了,一般常用的是倍他樂克,地高辛,或者兩者合用.另外國際上強調(diào)對于慢性持續(xù)性的房顫患者抗凝治療使用華法林,使凝血酶原時間（國際標準化比率INR）維持在2.0到3.0之間.但是國內(nèi)因為害怕出血,特別顱內(nèi)出血所以一般都用阿司匹林代替,不過阿司匹林是抗血小板的,防止血栓的作用遠不如華法林.轉復房顫比較有希望的,是射頻導管消融,最近幾年也已經(jīng)有長足的發(fā)展,對于陣發(fā)性房顫,我們相對經(jīng)驗更多一些,慢性持續(xù)性房顫,那么也在不斷探索中,在有經(jīng)驗的心臟中心,有三維電解剖標測系統(tǒng)比如CARTO,EnSite3000這樣高檔的設備下,可以達到70%左右的成功率,當然有時不是立即就解決多數(shù)可能還要藥物比如胺碘酮維持2-3個月以后發(fā)現(xiàn)效果明顯了.具體我們是對房顫形成已經(jīng)維持的非常重要的肺靜脈作電學隔離,左心房內(nèi)作線性隔離等,也有國外的對碎裂電位直接消融等不同方式,另外心外科也是有改良的迷宮手術,現(xiàn)在是MAZEⅢ,MiniMAZE,機制也其實和射頻導管差不多,全部或者多數(shù)肺靜脈隔離,左心房線性隔離等,其實射頻導管消融和外科手術就是互相取經(jīng)的結果.但是總體說來目前,還是以藥物維持心室率為主流,有條件的可以嘗試射頻導管消融,目前不是推薦,但是也不排斥.就是個人看法不一.

老年人有房顫，考慮與冠心病和高血壓都有關系，這種情況，可能不適合用介入的方法治療了。通過藥物轉復正常心律的可能性也不大，而且即使轉復了也不容易維持，這種情況可以用藥物治療，盡量使心率保持接近正常，對心臟功能影響最小，可以用常用的倍他樂克治療，對高血壓也有好處，如果心臟功能也不好，可以配合強心藥地高辛，不過用法用量要按照醫(yī)生指導用。

簡單地說,房顫包括陣發(fā)性和持續(xù)性房顫.陣發(fā)性也就是時有時無,激動,飲酒等刺激下容易發(fā)生.持續(xù)性就是一直都有.RR間隙2.9,沒有超過3秒,說明你房顫不合并3度房室阻滯.部分房顫有基礎病因,比如甲亢,因此,建議先查心功能.治療上可以采用藥物和手術消融.你年紀不大,如果心功能檢查很好的話,建議可以手術消融,徹底治愈.

醫(yī)生建議：考慮是心肌缺血，冠心病心律失常等原因引起的，可以服用丹參滴丸，穩(wěn)心顆粒治療，注意低脂低鹽飲食避免勞累情緒激動