血小板減少性紫癜是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，其發(fā)病與免疫、遺傳、感染、藥物等多種因素有關(guān)。患者常有皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血等癥狀。治療方法包括藥物治療、脾切除等。 1. 免疫因素：自身免疫異常導(dǎo)致血小板破壞增多，如產(chǎn)生抗血小板抗體。 2. 遺傳因素：部分患者存在遺傳易感性，可能與某些基因變異相關(guān)。 3. 感染因素：病毒、細(xì)菌感染，如幽門螺桿菌感染，可誘發(fā)本病。 4. 藥物因素：某些藥物如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥等可能引起血小板減少。 5. 其他因素：長期接觸化學(xué)毒物、患有自身免疫性疾病等也可能導(dǎo)致發(fā)病。 總之，血小板減少性紫癜是一種較為復(fù)雜的疾病，需要綜合多種因素進(jìn)行診斷和治療。患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

血小板減少性紫癜其特點是血小板顯著減少,伴有皮膚粘膜紫癜,嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血,牙齦滲血,婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血,咯血,便血,尿血等癥狀,并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因.過敏性紫癜的特點是四肢肌膚散布斑點或波及全身,重癥患者伴關(guān)節(jié)疼痛或腹痛,便血,吐血,崩潰等,嚴(yán)重者可發(fā)展為紫癜性腎炎.血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類.原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征,是常見的出血性疾病.特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正常或增多,幼稚化.臨床上可分為急性及慢性兩種,二者發(fā)病機理及表現(xiàn)有顯著不同.急性型多為10歲以下兒童,兩性無差異.多在冬,春季節(jié)發(fā)病,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染,風(fēng)疹,麻疹,水痘居多；也可在疫苗接種后,感染與紫癜間的潛伏期多在1~3周內(nèi).成人急性型少見,常與藥物有關(guān),病情比小兒嚴(yán)重.起病急驟,可有發(fā)熱.主要為皮膚,粘膜出血,往往較嚴(yán)重,皮膚出血呈大小不等的瘀點,分布不均,以四肢為多.粘膜出血有鼻衄,牙齦出血,口腔舌粘膜血泡.常有消化道,泌尿道出血,眼結(jié)合膜下出血,少數(shù)視網(wǎng)膜出血.脊髓或顱內(nèi)出血常見,可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn),可危及生命.慢性型較為常見,占原發(fā)性血小板減少性紫癜的80％,多為10~40歲,女性為男性的3~4倍.起病隱襲.患者可有持續(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作,有的表現(xiàn)為局部的出血傾向,如反復(fù)鼻衄或月經(jīng)過多.瘀點及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜,但以四肢遠(yuǎn)端較多.可有消化道及泌尿道出血.外傷后也可出現(xiàn)深部血腫.顱內(nèi)出血較少見,但在急性發(fā)作時仍可發(fā)生.脾臟在深吸氣時偶可觸及.原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及發(fā)病機理,迄今尚未被闡明.多認(rèn)為是一種與免疫有關(guān)的疾病.

　特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)亦稱原發(fā)性或免疫性血小板減少性紫癜,其特點是外周血小板顯著減少,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,臨床以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血,牙齦滲血,婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血,咯血,便血,尿血等癥狀,并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因.過敏性紫癜的特點是四肢肌膚散布斑點或波及全身,重癥患者伴關(guān)節(jié)疼痛或腹痛,便血,吐血,崩潰等,嚴(yán)重者可發(fā)展為紫癜性腎炎.血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類.原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征,是常見的出血性疾病.特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正常或增多,幼稚化.根據(jù)發(fā)病年齡,臨床表現(xiàn),血小板計數(shù),病程長短及預(yù)后將本病分為急性及慢性兩種,二者發(fā)病機理及表現(xiàn)有顯著不同.　　一般治療：急性型及重癥者應(yīng)住院治療.　　二,腎上腺皮質(zhì)激素：急,慢性型出血較重者,應(yīng)首選腎上腺皮質(zhì)激素.　　三,脾切除：脾切除是有效療法之一.　　四,免疫抑制劑.　　五,免疫球蛋白.　　六,達(dá)那唑.　　七,輸注血小板.　　八,血漿置換.　　九,促血小板生成藥.　　十,中醫(yī)中藥.

醫(yī)生建議：血小板減少性紫癜病的典型癥狀表現(xiàn)為出血，在發(fā)病前期，皮膚會出現(xiàn)針扎樣紅點，之后會發(fā)展成塊狀血小板減少性紫癜，紫癜的大小不等，小的如黃豆粒，大的能達(dá)到手掌那么大。中醫(yī)辨證施治以止血為要。主要病機為熱、瘀、虛三種。治療方面，以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀為主，同時應(yīng)參以補益肝腎、健脾益氣等法，以達(dá)到標(biāo)本兼治。血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病，多發(fā)生于兒童及青年，尤以女青年為多見。臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘀點及瘀斑，皮膚黏膜出血，甚者鼻出血、吐血，尿血便血，內(nèi)臟出血。中醫(yī)有著幾千年的歷史，對于血小板減少性紫癜的治療經(jīng)驗也是很豐富的，因此也建議患者采用中醫(yī)中藥治療血小板減少性紫癜，整體調(diào)理、安全無副作用，效果還是很好的。

治療上應(yīng)結(jié)合病人的年齡,血小板減少的程度,出血的程度及預(yù)期的自然病情予以綜合考慮.對于出血嚴(yán)重,血小板計數(shù)＜10×109/L甚或＜5×109/L者,應(yīng)入院接受治療.對于危及生命的嚴(yán)重出血,如顱內(nèi)出血,應(yīng)迅速予以糖皮質(zhì)激素,靜脈內(nèi)輸入免疫球蛋白,輸入血小板作為一線治療.甚至緊急脾切除也可作為一線治療措施.同時,避免使用任何引起或加重出血的藥物,禁用血小板功能拮抗劑,有效地控制高血壓以及避免創(chuàng)傷等.（一）糖皮質(zhì)激素為成人ITP治療的一線藥物.可用潑尼松,劑量為1~2mg/kg·d,口服；對治療有反應(yīng)的病人血小板計數(shù)在用藥一周后可見上升,2~4周達(dá)到峰值水平.待血小板數(shù)量恢復(fù)正常或接近正常,可逐漸減量,小劑量（5~10mg/d）維持3~6個月.對成人ITP,也可一開始即用小劑量潑尼松（0.25mg/kg·d）口服,其緩解率與常規(guī)劑量相似,而激素的副作用減輕.當(dāng)足量的潑尼松應(yīng)用長達(dá)4周,仍未完全緩解者,需考慮其他方法治療.出血嚴(yán)重者,可短時期內(nèi)使用地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注.激素治療ITP的反應(yīng)率約60%~90%,取決于治療強度,期限和所界定的反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn).皮質(zhì)激素治療ITP的作用機制包括：①減少抗體包被的血小板在脾臟和骨髓中的消耗；②抑制脾臟抗血小板抗體的生成；③可能通過抑制骨髓巨噬細(xì)胞對血小板的吞噬作用,促進(jìn)血小板生成；④降低毛細(xì)血管通透性,改善出血癥狀.（二）脾切除ITP病人脾切除的適應(yīng)證包括：①糖皮質(zhì)激素治療3~6個月無效；②糖皮質(zhì)激素治療有效,但減量或停藥復(fù)發(fā),或需較大劑量（15mg/d）以上維持者；③使用糖皮質(zhì)激素有禁忌者.由于有些病人對激素的治療效果呈延遲反應(yīng),故判斷對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)應(yīng)該個體化,以確定脾切除的最佳時間.50%~80%的ITP病人切脾后血小板持續(xù)地升高至正常水平.通常在切脾后24~48h,血小板計數(shù)快速增加；手術(shù)后10天左右,血小板計數(shù)可達(dá)峰值,甚至達(dá)到1000×109/L.10%~15%的病人脾切除后不久或數(shù)年后復(fù)發(fā),可能與存在副脾有關(guān).故在脾切除術(shù)前,應(yīng)用99m锝掃描技術(shù),或CT掃描技術(shù)確定有無副脾；術(shù)中仔細(xì)探查副脾存在與否并予切除非常重要.脾切除后的感染發(fā)生率極低,尤其在術(shù)前應(yīng)用了多價肺炎球菌疫苗者.脾切除的禁忌癥為①年齡小于2歲；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手術(shù)者.（三）免疫抑制治療免疫抑制劑治療ITP的總體效果仍有待評價,該療法僅僅適用于對糖皮質(zhì)激素及脾切除療效不佳或無反應(yīng)者.常用藥物有：①環(huán)磷酰胺,1.5~3mg/kg·d,口服,療程需要3~6周,為保持持續(xù)緩解,需持續(xù)給藥,出現(xiàn)療效后漸減量,維持4~6周,或400~600mg/d靜脈注射,每3~4周一次.治療反應(yīng)率約16%~55%.副作用包括白細(xì)胞減少,脫發(fā),出血性膀胱炎等.②長春新堿：每次1~2mg,靜脈滴注,每周一次,給藥后一周內(nèi)可有血小板升高,持續(xù)時間較短,4~6周為一療程.③硫唑嘌呤：100~200mg/d,口服,3~6周為一療程,隨后以25~50mg/d維持8~12周；④環(huán)孢素：主要用于難治性ITP的治療,250~500mg/d,口服,3~6周為一療程,維持量50~100mg/d,可持續(xù)半年以上.由于這類藥物均有較嚴(yán)重的副作用,使用時應(yīng)慎重.（四）高劑量免疫球蛋白靜脈內(nèi)注射多價高劑量球蛋白適用于以下情況：①危重型ITP：廣泛的粘膜出血,腦出血或其它致命性出血可能；②難治性ITP：潑尼松和切脾治療無效者；③不宜用糖皮質(zhì)激素治療的ITP,如孕婦,糖尿病,潰瘍病,高血壓,結(jié)核病等；④需迅速提升血小板的ITP患者,如急診手術(shù),分娩等.其標(biāo)準(zhǔn)方案為0.4g/kg·d,連用5天.起效時間約5~10天,總有效率60%~80%.治療ITP機制是：①封閉單核巨噬細(xì)胞Fc受體；②抑制抗體產(chǎn)生；③中和抗血小板抗體和調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng).（五）抗D血清輸入對于兒童型ITP或難治性慢性ITP,可靜脈輸入抗D血清給Rh(D)抗原陽性的ITP患者.機制是通過抑制巨噬細(xì)胞Fc受體功能,減輕其對抗體包被的血小板的清除而使血小板數(shù)量上升.抗D血清可引起輕度溶血性貧血,對Rh(D)陰性病人無效；血小板增加反應(yīng)較慢,不適宜于脾切除術(shù)后的病人.（六）達(dá)那唑是一種弱化的雄激素,劑量為10~15mg/kg·d,分次口服,療程需2個月左右,對部分ITP有效.作用機制可能是達(dá)那唑抑制巨噬細(xì)胞Fc受體的表達(dá).該藥有肝毒性,用藥期間應(yīng)注意觀察肝功能變化.①顯效：無出血,血小板數(shù)恢復(fù)正常,持續(xù)3個月以上,兩年以上無復(fù)發(fā)者無基本治愈；②良效：無或基本無出血,血小板升至50×109/L以上或較原來水平升高30×109/L以上,持續(xù)2個月；③進(jìn)步：出血改善,血小板有所上升,持續(xù)半月以上；④無效：出血及血小板計數(shù)均無改善.