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陳佳 主治醫師
廣東省中醫院
三級甲等
泌尿外科
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您好:根據你的描述,建議你還是注意復查你的內分泌情況,對于你的多囊卵巢綜合癥的治療有: 一、不孕癥治療即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術腹腔鏡治療及助孕技術。 (一)飲食管理:重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986)。 (二)藥物促排卵:以氯菧酚胺(Clomiphenecitrate,CC)為主,并適當配伍其他促排卵藥物。 1.氯菧酚胺(CC):系首選促排卵藥物,使用簡單、安全、有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負責饋作用,引起GnRH-GnH釋放,增加促發排卵,并直接促進卵巢甾體激素生成(Kerin1985)。 方法:于月經周期(或孕酮撤退出血)的第五天開始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。以上治療連用3~6周期并監測排卵和妊娠率。 2.三苯氧胺:適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進排卵,作用機理同CC。 方法:于月經周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,連服5天。治療效果相似于CC。 3.CC-hCC:適用于單純CC不能促發排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治療后,于月經周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000單位,或在超聲監測卵泡發育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。 4.CC-地塞米松:適用于PCOS合并高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50%。 5.hMG-地塞米松:適用于CC治療無效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%,妊娠率75%。 6.hMG-hCC:適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75~150u/d于月經周期第五天開始肌注,在超聲監測卵泡發育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時肌注hCG。 7.純化FSH(pureFSH)-hCG:應用pFSH的目的在于,降低卵泡發育和卵細胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG,并不明顯改進IVF的成功率,故該組治療仍待進一步觀察。 8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應用目的在于促進垂體脫敏,防止早發月經中期LH高峰及卵泡過早黃素化(prematureluteinization)和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平,但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達77%高于單純hMG或HCG治療組。 9.脈沖式GnRHa療法:適用于低促性腺激素血癥者,然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高,排卵率38%,妊娠率8%。 (三)助孕技術:僅有2組報道應用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe(1991)44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9個~19.3±6.1個,胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceledcyclerate)達24.13%(14/58),故助孕技術在PCOS治療中價值仍待深入研究。 二、手術治療 包括卵巢楔切術和腹腔鏡顯微手術治療。 (一)卵巢楔切術(ovarianwedgeresection,OWR):OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚明了。有兩組文獻報道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低,此后LH下降而FSH無變化,術后2周LH/FSH比值恢復正常相繼出現卵泡發育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,術后粘連率41%(Buttram1975)。應用新顯微外科技術和新粘連屏蔽法(newadhesivebarriermethod)。可以有效地防止術后粘連。 (二)腹腔鏡卵巢治療(Laparoscopicovariantreatment):是一種新技術。即應用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除(multiplepunchbiopsyresection,MPBR)、卵巢電灼(ovariancauterization)和激光卵巢多點汽化(multipleovarianvaporization)和激光楔切。 三、多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時,多毛癥發生率20~80%,其嚴重程度與高雄激素血癥非同步,而與5a還原酶活性相關。其治療,依高雄激素來源(卵巢或腎上腺)和多毛癥程度(輕、中、重)選擇不同藥物治療。 (一)卵巢性高雄激素血癥:選用口服避孕藥(OC)、GnRHa和Ketoconazole(競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物)。 OC負反饋抑制GnRH-GnH釋放,以減少卵巢雄激素生成,促進SHBG合成,以降低游離睪酮濃度,并遏制子宮內膜增生過長以治療輕、中型多毛癥。 GnRHa經垂體脫敏和降調作用抑制卵巢雄激素生成,以治療中、重型多毛癥,須長程治療。 Ketoconazole經阻斷細胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成,其劑量500~600mg/d至少6個月。副反應是肝腎損害。 (二)腎上腺性高雄激素血癥:主要選用糖皮質激素和Ketoconazole治療。糖皮質激素負反饋抑制ACTH釋放,以抑制腎上腺雄素生成,有效率26%。 (三)抗雄激素藥物:包括安體舒通(螺旋內酯spironolactone)、醋酸塞普隆 (cyproteroneacetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)。 安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性,如抑制睪酮生成,增加睪酮向E1轉化,拮抗5a還原酶活性和雄素受體(1986)。其劑量范圍75~200mg/d。有效率72%。大量長程治療,副反應為月經過多65%和月經間期出血33%。 CPA為17羥孕酮衍生物,雄激素受體拮抗劑,抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇(EE2)作OC(CPA2mg+EE235~50μg,Dianette/Diane)應用,或與天然雌激素配伍(序貫)應用,如CPA50~100μg/d于月經周期第五~十四天服用,同時予EE235~50μg或17β-E2100μg/d,第五~二十四天服用。長效注射劑型300mg/月(Marcondes1990)。大劑量(>100mg/d)起效快,小劑量(2~20mg/d)起效慢。 氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑,而不影響血清雄激素濃度(To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG)。劑量250mg每日2~3次應配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化。 (四)多毛癥治療的藥物選擇:①輕癥:OC;②中癥/重癥:安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除藥物治療外,局部美容治療也是必要的。
2024-10-22 15:52
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回答2
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謝蜀祥 主任醫師
成都男科醫院
婦科與不孕癥
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你好!多囊卵巢綜合征是生肓年齡婦女常見的一種復雜的內分泌代謝異常所致的疾病,是常見的女性內分泌疾病指導意見:多囊卵巢的主要癥狀有月經不規律、月經稀發和功血、肥胖和多毛,建議你最好去正規醫院治療,平時不要太勞累,生活要有規律,飲食清淡,忌吃生冷和辛辣刺激性食。
2024-10-22 16:27
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回答3
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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多囊卵巢綜合征是一種常見的內分泌代謝疾病,其治療方法包括調整生活方式、藥物治療、手術治療等。治療需根據患者的具體情況,如癥狀、生育需求等綜合考慮,包括調整激素水平、促進排卵、改善代謝等。 1.生活方式調整:控制飲食,減少高熱量、高脂肪食物攝入,增加蔬菜、水果和全谷物的比例。適量運動,如每周至少 150 分鐘的中等強度有氧運動。規律作息,避免熬夜。減輕壓力,保持良好心態。 2.藥物治療: 口服避孕藥:如炔雌醇環丙孕酮片,可調整月經周期,降低雄激素水平。 孕激素:如地屈孕酮片,適用于月經不規律但有一定雌激素水平的患者。 胰島素增敏劑:如二甲雙胍,改善胰島素抵抗。 3.促排卵治療:對于有生育需求的患者,可使用氯米芬、來曲唑等藥物促進排卵。 4.手術治療:在藥物治療效果不佳時,可考慮腹腔鏡下卵巢打孔術。 5.中醫治療:包括中藥調理、針灸等,輔助改善癥狀。 多囊卵巢綜合征的治療是一個長期的過程,患者需要積極配合醫生,定期復查,根據病情變化調整治療方案。
2024-10-22 16:27
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回答4
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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[治療](一)降低體重降低體重是多囊卵巢征的基本原則(二)醋酸環丙孕酮加乙炔雌二醇不需要生育的婦女來說,應首選此方案。(三)多囊卵巢綜合征合并不孕的治療1.藥物治療1)克羅米芬:是由于促排卵治療多囊卵巢征的首選藥物。克羅米芬治療能有75-90%的患者排卵,但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。2)促性腺激素釋放激素(GnRH):該方案的優點是在大部分患者引起單個卵泡發育及排卵。3)人絕經期促性腺激素(HMG):對于克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者,外源性促性腺激素促排卵是常用的治療方案。4)純促卵泡素(r-FSH)商品名Gonal-F,中文名果納芬:多囊卵巢綜合征患者有多量內源性LH分泌,因此,在誘發排卵時使用純促卵泡生成素較人絕經期促性腺激素好。5)GnRHa方案6)GnRHa+GnRH方案2.體外受精胚胎移植對于使用促性腺激素治療6個周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合征患者,體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。其原因在于體外受精胚胎移植的不受輸卵管因素影響,同時不需要強調控制單卵泡發育。因此,治療效果較促性腺激素治療要好。3.腹腔鏡手術治療術后排卵率可達54-92%,妊娠率為35-69%。其優點是損傷小,恢復快,一次手術可獲多個排卵周期,無多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征等合并癥。
2024-10-22 16:27
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回答5
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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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多囊卵巢是先天性腺錯構,卵睪異位于卵巢,臨床表現以高雄血癥和排卵障礙為主,糖脂代謝紊亂為輔!治療主要是轉基因和切除卵巢中的睪丸組織。月經改變就是卵巢排卵障礙內分泌失調的臨床表現,千萬不要再亂用激素或中藥了,這樣會加重病情,甚至造成不可逆轉的傷害。越早治療越好,否則影響心態和體態。無痛不開刀關于多囊卵巢的藥物治療藥物治療是手術后的輔助手段,單純應用無效,用藥后即使月經能夠規律來潮,也不會懷孕,原因是這些藥物多是避孕藥(如達因35等)。最不可取的是停藥立刻復發,等于白治。術后選擇適當輔助藥物會使激素和代謝很快恢復到正常水平,有時會起到立竿見影效果。肥胖型多囊卵巢綜合征,(Pcos)病因是先天性腺錯構,卵巢中摻入了睪丸組織(卵睪),臨床表現以高雄血癥和排卵障礙為主,糖脂代謝紊亂為輔!治療主要是吸脂+大網膜切除+切除卵巢中的睪丸組織,月經改變就是卵巢排卵障礙內分泌失調的臨床表現,千萬不要再亂用激素或中藥了,這樣會加重病情,甚至造成不可逆轉的傷害。越早治療越好,否則影響心態和體態。肥胖型的術后體重銳減20斤,月經規律,恢復排卵和生育。
2024-10-22 16:27
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回答6
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黃飛龍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
婦產科
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醫生建議:多囊卵巢是內分泌失調導致的癥狀,可以在醫生的指導下服用達英35調理的。需要做好復查,同時建議適量服用促排卵藥的
2024-10-22 16:27
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