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            肺癌晚期的有效治療方法有哪些

            肺癌

            肺癌晚期怎么治療

            • 回答1

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              谷魁廣 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              肺癌晚期的治療方法包括化療、放療、靶向治療、免疫治療以及支持治療等。 1.化療:常用藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇等,通過使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞,控制腫瘤生長(zhǎng)。 2.放療:利用高能射線照射腫瘤,緩解癥狀,如減輕疼痛、改善呼吸困難等。 3.靶向治療:針對(duì)腫瘤細(xì)胞特定的基因突變,如吉非替尼、厄洛替尼等藥物,精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞。 4.免疫治療:如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等,增強(qiáng)自身免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和攻擊。 5.支持治療:包括止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等,提高患者生活質(zhì)量。 肺癌晚期的治療需要綜合考慮患者的身體狀況、腫瘤特征等因素,制定個(gè)性化的治療方案。患者應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和治療,積極配合,以延長(zhǎng)生存期,改善生活質(zhì)量。

              2024-10-22 16:52
            • 回答2

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              崔立靜 醫(yī)師

              中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

              一級(jí)

              內(nèi)科

              肺癌晚期癥狀會(huì)因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別,肺癌晚期時(shí)病情比較嚴(yán)重,需要及時(shí)對(duì)癥治療.  局部晚期肺癌的癥狀:胸腔是個(gè)非常復(fù)雜的空間,肺表面四分之三的區(qū)域被胸壁環(huán)繞,它是由一薄層內(nèi)膜(壁層胸膜),脂肪,肌肉,肋骨及皮膚按不同比例構(gòu)成的.腫瘤侵及以上任一部分均會(huì)引起疼痛.因而大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛之癥狀.1.晚期已轉(zhuǎn)移的癌癥不宜手術(shù)手術(shù)治療適用于原發(fā)癌癥的患者,但當(dāng)癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移時(shí),就不宜手術(shù)了.嚴(yán)格地講,手術(shù)應(yīng)切除體內(nèi)所有的癌細(xì)胞,在手術(shù)前會(huì)使用X射線,CT之類的方法尋找轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞,但在大的病灶周圍會(huì)有大量小的癌灶蔓延到周邊器官,由于體積小,無法被觀察到,也無法被切除.另一方面,肺部的手術(shù)是大手術(shù),術(shù)后幾周內(nèi)患者都無法進(jìn)食,體力消耗大,對(duì)癌癥的抵抗能力變?nèi)?這樣會(huì)給癌細(xì)胞的肆虐帶來機(jī)會(huì),反而起不到治療的效果.2.少做不必要的病理切片檢查病理切片檢查會(huì)給患者帶來很大的痛苦,而得出的結(jié)論往往只是告訴患者:癌癥已轉(zhuǎn)移了,這對(duì)于已確診的患者意義甚微.過多的重復(fù)檢查反而會(huì)加重患者的身體負(fù)擔(dān)和痛苦,使身體更加虛弱,病情雪上加霜.更有甚者,醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)利益而要求患者去重復(fù)檢查,對(duì)于這樣的檢查一定要堅(jiān)決拒絕.3.謹(jǐn)慎化療癌癥晚期的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎化療,尤其是身體衰弱的晚期癌癥患者,進(jìn)行化療往往只能讓病人多活一兩個(gè)月,而代價(jià)是承受巨大的痛苦.此時(shí)患者的身體已經(jīng)很衰弱,使用化療藥物只能使血液檢測(cè)等相關(guān)的指標(biāo)下降,化療藥物的毒副作用卻會(huì)破壞患者最后的免疫力,這樣的化療甚至?xí)涌旎颊叩乃劳?.總而言之,應(yīng)該在不帶來額外痛苦的前提下予以治療,達(dá)到延長(zhǎng)生命,提高生存質(zhì)量的目的.4.可以選擇靶向藥物治療非小細(xì)胞肺癌靶向藥物是目前最最先進(jìn)的用于治療癌癥的藥物.傳統(tǒng)化療藥通過細(xì)胞毒害作用揮藥效,殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷正常細(xì)胞,帶來較大的副作用;而靶向藥物(targetedmedicine)是針對(duì)腫瘤細(xì)胞特有的基因開發(fā)的,能夠高度特異性地識(shí)別和殺滅腫瘤細(xì)胞,因此其效果好,副作用很小,尤其適合體質(zhì)較差的患者.目前我國(guó)臨床可以用于治療非小細(xì)胞肺癌的靶向藥有阿斯利康公司的***(Iressa)和默克的特羅凱(Tarceva),這兩種藥物都是表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFRTKI),其原理,藥效相差不大.靶向藥物價(jià)格較高,要考慮經(jīng)濟(jì)承受力.此外,靶向藥物的使用過程中應(yīng)注意根據(jù)臨床反應(yīng)與其他藥物配合使用,例如對(duì)于上述的***和特羅凱,有臨床資料表明這兩種藥物會(huì)對(duì)服用者的肝臟帶來額外的負(fù)擔(dān),因此可以配合以善單復(fù),中藥以及合理的飲食加以調(diào)理.5.適當(dāng)選用中醫(yī)治療服用中藥有時(shí)候能帶來比化療好的效果,可以作適當(dāng)?shù)膰L試.由于采用辯證的方法,中醫(yī)能能夠改善癥狀,提高生存質(zhì)量,穩(wěn)定病灶,延長(zhǎng)生存期,在于手術(shù),放化療的配合過程中能夠減少毒副反應(yīng),提高療效.在肺癌的治療中分別采用滋陰生津,益氣健脾,益氣養(yǎng)陰,滋陰溫陽等方法,并與化痰軟堅(jiān),理氣化瘀,清熱解毒等抗癌藥物一起配合使用.一定要到正規(guī)的醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富,可靠的醫(yī)生.例如北京有西苑醫(yī)院,北京中醫(yī)醫(yī)院,北京腫瘤醫(yī)院,醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等可供選擇.不要輕信偏方,因?yàn)槠溆行酝菦]有經(jīng)過廣泛驗(yàn)證的.要謹(jǐn)慎選擇用藥,別去貿(mào)然做新藥,偏方的試用者.6.注意飲食和情緒在采用合理治療方案的同時(shí),一定切記,抗癌最終依靠的是患者自身身體的抵抗力,因此一定要注意飲食,補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),保證免疫力.同時(shí)要保持積極,樂觀的精神狀態(tài),也是至關(guān)重要的.[編輯本段]肺癌晚期的護(hù)理  一,飲食豐富多樣,清淡,富有營(yíng)養(yǎng),以肉粥,魚粥,蛋粥,苡米粥,百合粥,枸杞等各種粥類,湯類為主,配合水果,新鮮蔬菜.  二,幫助生活不能自現(xiàn)的患者定期翻身,每天擦洗,按摩手足.可用紅花酒精涂摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生.  三,對(duì)于疼痛患者應(yīng)盡量滿足他們的止痛要求,不要害怕麻醉止痛劑的成癮性,以提高其生活質(zhì)量.  四,可適當(dāng)聽聽輕音樂,民樂,以及貝多芬命運(yùn)交響曲等,使身心放松,改善其生活質(zhì)量.  五,多給患者用精神安慰,消除他們對(duì)死亡的恐懼感,要鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者的配偶和親屬,給患者以撫愛,擁抱,輕言細(xì)語,多拉家常,表達(dá)對(duì)患者的摯愛和眷念,滿足他們心理上對(duì)親情的渴望,忘記對(duì)死亡的恐懼,從而獲得精神上的歡愉.  六,密切觀察患者的呼吸,血壓,脈搏,體溫,神志的變化.如有異常,馬上報(bào)告醫(yī)師,對(duì)癥處理.  七,對(duì)于可以輕微活動(dòng)的患者,可陪他們慢走,散步,活動(dòng)筋骨,以不過度為要.  八,如咳嗽有痰,鼓勵(lì)患者自行咯出,排痰困難者,可拍背助其排痰,必要時(shí)輔以吸痰器,休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位,以防痰涎窒息.若發(fā)現(xiàn)患者突然失語,面色改變,呼吸停止,必須馬上報(bào)告醫(yī)生,緊急搶救.

              2024-10-22 16:52
            • 回答3

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              許宗彥 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              肺癌晚期癥狀會(huì)因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別,肺癌晚期時(shí)病情比較嚴(yán)重,需要及時(shí)對(duì)癥治療. (1)肺癌手術(shù)治療:很多家屬或患者對(duì)于肺癌晚期的治療有誤區(qū),認(rèn)為無論如何也應(yīng)手術(shù),如果不能手術(shù),患者很快就不行了.其實(shí),結(jié)果往往相反.盡管手術(shù)可將肺部的病灶去除,但由于肺癌晚期患者的體質(zhì)差,免疫力低下,手術(shù)常常會(huì)使他們的元?dú)獯髠?生活質(zhì)量急劇下降.如不配合進(jìn)行全身治療,往往好景不長(zhǎng),導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,對(duì)于小細(xì)胞肺癌尤其如此.  (2)肺癌化療:小細(xì)胞肺癌病情發(fā)展快,全身播散傾向突出,對(duì)化療高度敏感,5年生存率已由1%上升至10%以上,因此化療已經(jīng)成為小細(xì)胞肺癌的一種主要治療手段.但肺癌晚期患者,化療的周期一般不應(yīng)超過4~6個(gè)周期,可是很多人想通過大劑量的化療來提高療效,但事與愿違的是,過度的攻擊性治療不但沒有起到延長(zhǎng)生存期的作用,反而降低了患者的生活質(zhì)量,使肺癌晚期患者癥狀加重,痛不欲生.  (3)放療:放療能減輕70%的肺癌晚期患者的癥狀,不同劑量和分割量的外放療能緩解原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的局部癥狀.但是,肺癌晚期患者往往因?yàn)榉暖煆?qiáng)烈的毒副作用和并發(fā)癥而匆匆辭世.他們?cè)谌淌馨┠д勰サ耐瑫r(shí),還不得不經(jīng)受放療等治療辦法帶來的胸痛,惡心,嘔吐,脫發(fā),乏力等毒副作用,生活質(zhì)量極差.肺癌晚期的護(hù)理  一,飲食豐富多樣,清淡,富有營(yíng)養(yǎng),以肉粥,魚粥,蛋粥,苡米粥,百合粥,枸杞等各種粥類,湯類為主,配合水果,新鮮蔬菜.  二,幫助生活不能自現(xiàn)的患者定期翻身,每天擦洗,按摩手足.可用紅花酒精涂摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生.  三,對(duì)于疼痛患者應(yīng)盡量滿足他們的止痛要求,不要害怕麻醉止痛劑的成癮性,以提高其生活質(zhì)量.  四,可適當(dāng)聽聽輕音樂,民樂,以及貝多芬命運(yùn)交響曲等,使身心放松,改善其生活質(zhì)量.  五,多給患者用精神安慰,消除他們對(duì)死亡的恐懼感,要鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者的配偶和親屬,給患者以撫愛,擁抱,輕言細(xì)語,多拉家常,表達(dá)對(duì)患者的摯愛和眷念,滿足他們心理上對(duì)親情的渴望,忘記對(duì)死亡的恐懼,從而獲得精神上的歡愉.  六,密切觀察患者的呼吸,血壓,脈搏,體溫,神志的變化.如有異常,馬上報(bào)告醫(yī)師,對(duì)癥處理.  七,對(duì)于可以輕微活動(dòng)的患者,可陪他們慢走,散步,活動(dòng)筋骨,以不過度為要.  八,如咳嗽有痰,鼓勵(lì)患者自行咯出,排痰困難者,可拍背助其排痰,必要時(shí)輔以吸痰器,休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位,以防痰涎窒息.若發(fā)現(xiàn)患者突然失語,面色改變,呼吸停止,必須馬上報(bào)告醫(yī)生,緊急搶救.

              2024-10-22 16:52
            • 回答4

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              任立存 主治醫(yī)師

              淮北口腔醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              醫(yī)生建議:肺癌晚期一般失去了手術(shù)的機(jī)會(huì),治療可以采用化療和放療,同時(shí)進(jìn)行全身的對(duì)癥支持治療,增加營(yíng)養(yǎng),提高身體對(duì)化療的耐受能力。

              2024-10-22 16:52
            • 回答5

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              楊東銀 醫(yī)師

              安都衛(wèi)生院

              一級(jí)

              內(nèi)科

              肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤,絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌.近50多年來,世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家,肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位.40多年前,在中國(guó)因肺部疾病施行外科手術(shù)治療的病人中,絕大多數(shù)為肺結(jié)核,次之為支氣管擴(kuò)張,肺膿腫等肺化膿性感染疾病,肺癌病例為數(shù)不多.肺癌通過四種方式擴(kuò)散:①在肺組織內(nèi),癌細(xì)胞沿著支氣管和肺泡間隙,在本肺或者對(duì)側(cè)肺播散,也可以向縱膈,心包,胸膜等處直接侵犯.胸膜的癌塊極易破潰流血水,而造成胸腔積液.②肺的癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴系統(tǒng)生長(zhǎng),叫淋巴轉(zhuǎn)移,胸內(nèi)是支氣管旁,肺門,縱膈淋巴結(jié);胸外是鎖骨上,腋下和上腹部淋巴結(jié).上腔靜脈壓迫綜合癥是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,由于縱膈淋巴結(jié)十分腫大,壓迫了上腔靜脈,因此病人的頭頸和上肢腫脹,而軀干和下肢十分消瘦,形成冰棍體癥,憋氣不能平臥.放療化療能夠較快改善癥狀,但是隨之而來的是腫塊破裂發(fā)生胸腔積液.③肺的癌細(xì)胞進(jìn)入血液系統(tǒng)生長(zhǎng),叫血行轉(zhuǎn)移,可以在肝,腎上腺,骨,腦,腎,脾等處生長(zhǎng).④醫(yī)源性轉(zhuǎn)移,是西醫(yī)手術(shù)時(shí),肺癌細(xì)胞被種植在胸腔內(nèi)或者在切口上,比較多見.肺癌病人有幾個(gè)特殊癥狀需要注意:①憋氣要使用醫(yī)用氧氣瓶,通過濕化瓶,間斷吸氧.不要使用氧氣枕頭,也不要使用氧氣發(fā)生器等.②咳嗽要用麻黃素,甘草片,不要亂用化痰藥.而且屋里不能干燥,要用霧化器吸入濕氣,加濕器也行.③痰液的排出是件好事,應(yīng)當(dāng)先是黃色粘痰,然后是白色粘痰.如果不停地排出稀薄痰液,是胃氣不好.如果痰中有血,要吃云南白藥.④如果腫塊壓迫形成肺不張,在腫塊完全消失之后,才能做深呼吸運(yùn)動(dòng).因此出現(xiàn)肺不張,不要跑步.⑤很多肺癌病人有付癌綜合癥.如果出現(xiàn)高血糖,不要認(rèn)為是糖尿病,不要吃降血糖藥物,只要少吃淀粉類食物即可.由于長(zhǎng)期缺氧,手足的小關(guān)節(jié)會(huì)腫大,不必急于治療.⑥肺癌容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移.如果出現(xiàn),應(yīng)當(dāng)每天早飯后,喝50—100毫升20%甘露醇注射液.⑦如果出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,并發(fā)上腔靜脈壓迫綜合癥;病人會(huì)出現(xiàn)頭面部和雙上肢腫脹,這叫冰棍體癥.腫塊壓迫喉返神經(jīng),會(huì)引起聲音嘶啞.腫塊壓迫食道,會(huì)引起吞咽困難.腫塊壓迫頸叢神經(jīng)結(jié),會(huì)引起頸交感神經(jīng)麻痹,發(fā)生睜眼困難.腫塊壓迫臂叢神經(jīng),會(huì)引起上肢疼痛.腫塊壓迫迷走神經(jīng),會(huì)引起心率緩慢.面對(duì)這些復(fù)雜癥狀,應(yīng)當(dāng)早飯后,喝50—100毫升20%甘露醇注射液,讓腫塊脫水.⑧有了胸腔積液,不要抽胸水,更不要腔內(nèi)化療.我使用各種各樣的藥物腔內(nèi)注射,治死了很多人.要吃云南白藥,喝加味[開胃湯].⑨肺癌經(jīng)常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移.如果已經(jīng)發(fā)生,一定要吃鈣片.⑩肺癌經(jīng)常發(fā)熱.原因有二:第一是肺不張引起的分泌物留滯,造成了繼發(fā)感染;這時(shí)可以使用清熱解毒的中藥,也可以使用西藥抗生素;但是分泌物繼續(xù)存在,因此要反復(fù)發(fā)熱.第二是癌細(xì)胞壞死,引起的吸收熱.鑒別這兩種癥狀是困難的,由于癌病人的全血下降,因此白血球不會(huì)上升.應(yīng)當(dāng)在加味[開胃湯]里加入金銀花100克,草決明20克.注意:體溫正常之后,要繼續(xù)治療7天.癌癥病人應(yīng)當(dāng)喝的加味[開胃湯]:生北山楂100克,廣木香50克,豬苓50克,杭白菊50克.每日一劑,水煎頻飲.中藥材生山楂,要北山楂,水果店的鮮的好.注意是否有農(nóng)藥!中藥材木香,要廣木香,有一點(diǎn)苦味;不要發(fā)霉的;發(fā)霉了就軟了,有怪味;病人喝了就要吐,使人誤認(rèn)為胃氣已絕.中藥材豬苓,不要發(fā)霉的.發(fā)霉了就軟了,有怪味;病人喝了就要吐,使人誤認(rèn)為胃氣已絕.中藥材菊花,顏色,品種和產(chǎn)地很多,但是要不苦的菊花,茶葉鋪的好.苦菊花自古以來是不能吃的.但是現(xiàn)在有的藥鋪,胡亂采購(gòu)菊花.一個(gè)是發(fā)霉,一個(gè)是苦,是普遍存在的問題.發(fā)霉了就軟了,有怪味;病人喝了就要吐,使人誤認(rèn)為胃氣已絕.一般用一朵一朵的杭白菊就很好.不要買壓成大片狀的杭白菊,這是濕藥壓片增加重量,好賺你的錢,又極易發(fā)霉.也不要買貢菊,其味甚苦.藥引子加味[開胃湯]的藥材,都是自己到附近的中藥店去買.熬好以后,應(yīng)當(dāng)是酸的,有一點(diǎn)點(diǎn)苦味.家屬要嘗一嘗,沒有很苦的味,沒有怪味,再讓病人喝.如果味道不對(duì),很可能是某種藥發(fā)霉了.一定要重新買,絕對(duì)不能湊合.通過買這么簡(jiǎn)單的中藥,你可以知道中國(guó)大陸的中藥質(zhì)量,存在很多問題.煎熬[開胃湯]的方法如下:①要把藥物放在干凈的玻璃鍋或者鋁鍋里,鍋不能有怪味.不能用含大量銅離子的銅鍋,不能用含大量鎳鉻離子的不銹鋼鍋,不能用含大量釉質(zhì)的陶瓷鍋,不能用含大量鐵離子的鐵鍋;也不要使用現(xiàn)代的沙鍋,因?yàn)楝F(xiàn)代制造沙鍋的砂子,已經(jīng)不講究選料了,含有許多有害的雜質(zhì);因此,在山楂的果酸作用下,這些有害雜質(zhì)就會(huì)變成溶于水的離子而產(chǎn)生毒性.當(dāng)然鋁鍋也不理想,因?yàn)楹袖X離子,有促使動(dòng)脈硬化之嫌,但是不致癌.當(dāng)然最好是玻璃鍋,可是有些國(guó)家的市場(chǎng),沒有大的玻璃鍋.因此大量生產(chǎn)大的玻璃鍋,是非常必要的.②放一升涼水,泡上半個(gè)小時(shí),把藥物浸透,把干藥變成濕藥,再把泡藥水倒去不用.注意,干藥不能直接煮,因?yàn)楦伤幬畷?huì)糊鍋,也熬不透.因此,泡藥工序歷來是熬中藥的規(guī)矩.③然后放一升涼水,蓋上蓋兒;大火熬開,再變小火熬半小時(shí),把藥汁倒出來.④再放一升涼水熬.⑤把煎熬兩次的藥湯,放在保溫壺里保溫,渴了就喝,不限次數(shù).注意!不能喝冰冷的藥湯.⑥藥湯大約有1500毫升;每次喝100毫升左右;要一小口,一小口,慢慢地喝.這樣才能讓胃舒服,一點(diǎn)點(diǎn)增強(qiáng)胃氣.⑦藥湯千萬不要加糖,吃糖會(huì)降低饑餓感.也不要加蜂蜜.如果嫌有藥味,可以熬藥的時(shí)候加入十個(gè)小紅棗.⑧熬藥的水量可以自己調(diào)節(jié),能喝多少熬多少.但是要在當(dāng)天喝完;不要喝隔夜的藥湯.⑨注意!年齡小于14歲或者大于70歲,以及體重不足50公斤者,[開胃湯]的劑量要減半,熬藥的水量也要減半.⑩要注意中藥的質(zhì)量.中國(guó)大陸的一些藥鋪,使用噴水槍噴濕藥材,增加藥材的重量是缺德的;使用硫黃煙熏發(fā)霉的藥材更是害人的;發(fā)霉的藥材含有致癌物質(zhì)黃粬霉素,硫黃又是壯陽物質(zhì);誰買了這種藥材,不治病還要添病.因此第一次購(gòu)買[開胃湯]的時(shí)候,每種藥各買10克;回家試著熬一次,喝著應(yīng)當(dāng)是酸味,有一點(diǎn)兒苦.嘗一嘗不很苦,再正式去買.如果味道很苦,就是藥材的質(zhì)量不好,可能是藥材發(fā)霉了;反而苦寒傷胃了.要換一家藥鋪再買.這種小湯藥,中醫(yī)叫藥引子,是為后面的治療打基礎(chǔ).基礎(chǔ)打不好,治療就不順利.這樣,直至出現(xiàn)饑餓感,能夠吃肉了,吃了很舒服,才能使用專科藥物.癌癥病人疼痛,不要吃化學(xué)藥物解痛,可以用參參三七止痛.參三七是三七的干燥根,外觀很像干姜塊.參三七分為春七和冬七兩類.病家要買春七,每天30-90克,打碎之后與加味開胃湯一起熬.

              2024-10-23 04:34
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