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奚智博 主治醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
婦產科
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米非司酮配伍前列腺素終止早孕(藥物流產),焦點糖尿病患者--請留意!!★女性祛斑--醫學新揭秘乙肝患者能接吻嗎?北京金童兒科&抽動癥★根治濕疣皰疹-特藥問世!生殖健康-為您護航根除濕疣皰疹★永不復發!女人更年期---怎么辦?因其簡便、安全可靠、無需手術、痛苦小,已被廣大育齡婦女所接受。但藥物流產后出血量多,持續時間長,已引起人們的密切關注。本文就出血的機理及藥物治療的進展做一綜述。1藥物流產后流血的機理藥物流產(指妊娠49天以內服藥者)后陰道流血,多數出血量≤月經量,占79.97%(1393/1742)[1],持續時間3~25天,以10天內居多。這是由于絨毛胚囊脫落后,子宮內膜修復尚有一過程,屬正常現象。只有出血量多或出血時間明顯延長方為異常。據許梅芳等[2]刮宮行病理學研究表明,出血量多或出血時間延長的主要原因是絨毛和(或)滋養葉細胞殘留,占92.00%(77/84);并伴有炎癥細胞浸潤,占80.00%(68/84)。造成絨毛和(或)滋養細胞殘留的因素有以下兩種:1.1孕囊排出方式及大小的影響張云珍等[3]用B超對藥流追蹤觀察發現,孕囊排出的不同方式與流產后出血時間關系密切。宮內蛻膜完整脫離后隨孕囊排出,殘留少或無殘留,內膜恢復快,出血時間短,占68.30%(82/120);孕囊原位破裂,剝離不全,絨毛組織排出后部分蛻膜殘留較長時間者,引起出血較多或時間較長。胡延風[4]觀察200例藥流者,因出血量大,出血時間長需清宮者10例,其中孕囊最大徑線>2cm8例,清宮率為18.18%,明顯高于孕囊最大徑線為1~2cm者(1.56%),而孕囊徑線<1cm者無1例清宮。段云葵等[5]發現胚囊滯留、延期排出與子宮狀況有關。任何內在或外在原因使子宮收縮力不足,子宮峽部不放松,內口緊等均會使胚囊在子宮峽部滯留。子宮解剖異常如過度前后傾屈、炎癥或手術造成的宮頸管盲端形成也可影響胚囊的排出。1.2藥物吸收情況趙東霞等[6]報道藥物生物利用度與出血亦有關系。米非司酮的作用是使蛻膜血管水腫、出血、變性,使胚囊失去營養供給而從子宮壁上脫落,而前列腺素則是刺激子宮收縮、宮口開放迫使孕產物排出。由于米非司酮吸收的個體差異很大,一般用藥劑量(25mg,每日3次服3天),不一定適合每個人,因此,少數藥物吸收不足者發生胚囊滯留。1.3胚囊因素由于米非司酮不直接作用于胚泡,而且蛻膜受損變性又不均勻,所以脫離了宮壁的胚泡仍具有吸附性和植入性,當它接觸到未發生損壞或損壞不全的蛻膜時,仍然可以發生回返再植并繼續生長。曾有報道藥物流產后孕囊下移到子宮下段并未排出,而繼續在子宮下段發育[3]。2藥物流產后流血的藥物治療2.1云南白藥王華等[7]對藥流者在服藥完畢48h后,服云白藥,每次2片,每日3次,連服5天,并與口服VitC組對照(0.2g,每日3次,服5天),結果治療組流血量明顯減少(治療組多于月經量者占17.19%,對照組為30.03%),出血時間明顯縮短(治療組平均出血時間10.03±5.10天,對照組15.29±8.21天),均有顯著性差異(P<0.05)。這可能與其抑制炎癥遞質的釋放及白細胞的游走,從而減輕子宮內膜炎癥細胞浸潤有關。再者,云南白藥能促進血小板聚集,縮短凝血酶原時間,具有止血或減輕出血的作用。2.2中藥生化湯晏桂榮[8]給早孕婦女服用米索前列醇48h后予中藥生物湯(基本方劑:當歸12g,川芎6g,蒲黃10g,甘草6g,桃仁10g,炮姜6g,益母草10g,敗醬草20g,靈脂10g)水煎服,每日3次,服3天,并與肌注催產素組(米索前列醇48h后肌注催產素20U)比較。結果生化湯組流血量≤月經量者占95.00%(76/80),催產素組為81.25%(65/80),有顯著性差異(P<0.05)。生化湯組流血時間≤15天者77例,占96.25%;催產素組僅53例,占66.25%;也有顯著性差異(P<0.001)。這與生化湯具有活血化瘀、溫經止血、抗菌消炎等功效有關。另外,有報告催生止血湯[9]、蛭赭湯[10]、芪蒲坤舌湯[11]等中藥方劑在治療藥流后出血亦收到較好療效。
2016-06-13 21:17
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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停經38天后,即6月22日起吃藥做流產,6月24日流下去一大塊東西,25日血很少,26日開始血多,到現在一直還很多,請問是怎么回事兒?正常的流是正常的例假來了嗎?不是還是沒有流干凈?沒有干凈藥流可能會失敗后再次清宮.人藥流后要休息多少天?需要休息最少2個星期。日常要注意什么呢?1,在飲食上不吃生冷辛辣東西,不喝酒,增加營養2,在性事上一個月內不要同房.過后應采取避孕措施,以免再次受苦.懷孕要在半年以上。3,在衛生上注意下體清潔,可淋浴。4,在保健上適當保暖.5,在就醫上如陰道流血量多或持續不凈就要及時就診。一定要有一個好心情.希望接受
2016-06-13 21:24
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好,這是正常的,如果血很多的話.是沒有流干凈,要到醫院清宮.祝你如意!
2016-06-13 21:32
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回答4
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李增沛 主治醫師
南陽市第一人民醫院
三級甲等
五官科
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可以多吃一點新鮮的蔬菜和水果啊
2016-06-13 21:39
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