ABO 溶血是因母嬰 ABO 血型不合引起的同族免疫性溶血，常見于母親為 O 型血，胎兒為 A 型或 B 型血。其發生機制、癥狀表現、診斷方法、治療手段及預防措施等都值得關注。 1.發生機制：胎兒紅細胞上的 A 或 B 抗原進入母體，刺激母體產生相應抗體，這些抗體通過胎盤進入胎兒血液循環，與胎兒紅細胞結合引發溶血。 2.癥狀表現：輕者可無明顯癥狀，重者出現黃疸、貧血、肝脾腫大等。 3.診斷方法：主要依靠血型檢查、膽紅素檢測、血常規等。 4.治療手段：包括光照療法、藥物治療（如丙種球蛋白、白蛋白）、換血療法等。 5.預防措施：孕前及孕期進行血型檢查，加強監測。 ABO 溶血雖然可能對新生兒健康造成影響，但通過及時診斷和恰當治療，多數患兒預后良好。孕婦應重視孕期檢查，以便早期發現和處理問題。

什么是新生兒溶血癥新生兒溶血癥是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國以ABO血型不合者占多數，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統等少見。什么原因引起新生兒溶血癥當胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時，進入母體后即會刺激母體產生相應的抗體，可通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞發生抗原抗體反應導致溶血。在ABO系統中，因O型人具有抗A或抗BigG的人數比A型及B型的人數多：A抗原較B抗原的抗原性強，故母O型，胎兒A型者得病機會多。ABO溶血癥可發生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細胞作為抗原刺激而產生，在分娩時胎兒紅細胞才進入母體，則除有輸血史者，罕見第一胎即發病。我國絕大多數人為Rh陽性，故Rh溶血癥在我國少見。新生兒溶血癥有什么癥狀本病癥狀之輕重差異很大，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時以內或第二天出現黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現貧血、肝脾腫大，嚴重者發生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時已有嚴重貧血，可導致心力衰竭、全身水腫、甚至死胎。新生兒溶血癥需要做哪些檢查血常規。如何治療1．藥物治療。⑴西藥。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質激素。③酶誘導劑：苯巴比妥，尼可殺米，要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及堿性溶液。⑵中藥。中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的方劑有：①三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。2．光療。3．換血輸血。⑴換血目的：換出血中已致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血；減少血清非結合膽紅素濃度，預防發生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。⑵換血指征：①產前已經確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl),或生后6小時達102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時達205.2μmol/L(13mg/dl)；③生后膽紅素已達307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產兒膽紅素達273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期膽紅素腦病癥狀者。⑶血清選擇：ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細胞混合后的血。Rh溶血癥應有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應為3天內的新鮮血。不過ABO溶血一般都能在新生兒出生后治愈，對母體沒有什么影響

新生兒溶血癥是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國以ABO血型不合者占多數，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統等少見。什么原因引起新生兒溶血癥當胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時，進入母體后即會刺激母體產生相應的抗體，可通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞發生抗原抗體反應導致溶血。在ABO系統中，因O型人具有抗A或抗BigG的人數比A型及B型的人數多：A抗原較B抗原的抗原性強，故母O型，胎兒A型者得病機會多。ABO溶血癥可發生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細胞作為抗原刺激而產生，在分娩時胎兒紅細胞才進入母體，則除有輸血史者，罕見第一胎即發病。我國絕大多數人為Rh陽性，故Rh溶血癥在我國少見。新生兒溶血癥有什么癥狀本病癥狀之輕重差異很大，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時以內或第二天出現黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現貧血、肝脾腫大，嚴重者發生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時已有嚴重貧血，可導致心力衰竭、全身水腫、甚至死胎。新生兒溶血癥需要做哪些檢查血常規。如何治療1．藥物治療。⑴西藥。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質激素。③酶誘導劑：苯巴比妥，尼可殺米，要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及堿性溶液。⑵中藥。中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的方劑有：①三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。2．光療。3．換血輸血。⑴換血目的：換出血中已致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血；減少血清非結合膽紅素濃度，預防發生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。⑵換血指征：①產前已經確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl),或生后6小時達102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時達205.2μmol/L(13mg/dl)；③生后膽紅素已達307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產兒膽紅素達273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期膽紅素腦病癥狀者。⑶血清選擇：ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細胞混合后的血。Rh溶血癥應有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應為3天內的新鮮血。

一般人們的血型有兩種分類方式：一種是ABO血型，也就是我們常說的A型、B型、O型和AB型；另一種是Rh血型，即Rh陽性和Rh陰性。如果你的ABO血型是O型，而寶寶的爸爸不是，那么你的寶寶就有很小的可能性會發生ABO溶血性疾病。幸運的是，大多數寶寶并不會發病，而且由ABO溶血病引起的癥狀一般也比較輕，通常表現為溶血性黃疸和溶血性貧血

新生兒溶血病新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進　入胎兒血液循環，發生同種免疫反應而引起的貧血。　　　［病理與發病機制］　　　新生兒溶血病以ABO系統血型不合最為常見，其次是Rh系統血型不合。　　　如果母親缺乏由父親傳給胎兒的血型抗原，此抗原可在孕期尤其在生產時進入母體　產生相應抗體，這種IgG血型抗體可經過胎盤進入胎兒循環與紅細胞上相對抗原結合，　使紅細胞在單核-吞噬細胞系統遭致破壞而發生血管外溶血。　　　一、ABO血型不合　母親多為O型，嬰兒是A型或B型；少數發生在母-子為A-B，　A-AB或B-A，B-AB血型。如母為AB型或嬰兒為O型則均不會發生新生兒溶血病。因為A、　B血型物質廣泛存在于自然界某些植物、寄生蟲及細菌中，O型母親通常在孕前早已接觸　過A、B血型物質抗原的刺激，并產生了相應的抗A、抗B的IgG，故ABO血型不合約50%在　第一胎即可發病。　　　二、Rh血型不合　我國大多數人為Rh陽性血型，而Rh陰性的人僅占極小的一部分，　約為0.74～15.7％。Rh抗原強弱的次序為D>E>C>c>e>d，故RhD溶血癥最為常見，其次　為RhE溶血癥。前者之父為Rh陽性（D/D或D/d），母為Rh陰性（d/d），胎兒為Rh陽性　（D/d），母缺乏由父傳給胎兒的D抗原；后者母缺乏由父傳給胎兒的E抗原，而母親及　胎兒均可為Rh陽性（CDe/CDe）或陰性（Cde/Cde）。　　　Rh抗原僅存在于Rh猴及人的紅細胞上，此抗原初次致敏約需0.5～1ml血液。致敏　后首先產生的IgM抗體不能通過胎盤，到以后產生IgG時，胎兒已經娩出，故Rh溶血病　一般不會在第一胎、又未輸過血的母親發生。由于分娩時胎兒血進入母循環的血量常　可超過0.5～1ml，而且第二次致敏僅需0.01～0.1ml血液，并很快產生大量IgG抗體，　因此Rh溶血病癥狀隨胎次增多而越來越重。很少數未輸過血的母親在懷第一胎時也發　生Rh溶血病，這可能是Rh陰性的產婦母親為Rh陽性，使產婦本人在出生時已接受了其　母親的抗原而致敏，若其首次妊娠胎兒為Rh陽性（D/d），在孕期即可使其再次致敏，　很快產生抗D的IgG、通過胎盤引起胎兒發生RhD溶血癥。　　　［臨床表現］Rh溶血病癥狀較ABO溶血病者較嚴重。　　　一、胎兒水腫　見于病情嚴重者，出生時全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積　液，肝脾腫大及貧血性心衰，如不搶救大多死亡。嚴重者為死胎。　　　二、黃疸　大多數Rh溶血病患兒在24小時內出現黃疸，而ABO溶血則多于第2、3天　出現。黃疸均迅速加重，血清膽紅素上升很快。　　　三、貧血　輕癥患兒血紅蛋白可高于140g/L，到新生兒后期才出現貧血；重癥則常　小于80g/L，甚至低于30～40g/L，易發生貧血性心衰。肝脾腫大多見于Rh溶血病，而　ABO溶血病肝脾腫大較少、較輕，主要是因為造血代償性增生所致。　　　四、膽紅素腦病（核黃疸）　一般發生于生后２～７天，早產兒尤易發生。首先出　現嗜睡，喂養困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。很快發展為雙眼凝　視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發熱。死亡率極高。　即使幸存，也常出現手足徐動癥、聽力下降（高頻失聽）、智能落后、眼球運動障礙、　牙釉質發育不良等后遺癥。　　　［診斷］　　　一、產前診斷　對Rh陰性的孕婦在妊娠12～16周，28～32周和36周時應檢測其血　中有無抗D、抗E等抗體，如抗體效價上升至>1：32時，應間接測定其羊水中膽紅素的濃　度。同時測定羊水中磷脂和鞘磷脂的含量，為決定分娩時間作參考。Ｂ超可檢查胎兒有　無水腫、有無腹水等。　　　二、產后診斷　　　１、Rh溶血病　患兒紅細胞直接抗人球蛋白實驗陽性即可確診；應再用患兒血清與　各標準細胞作抗人球蛋白間接試驗測出患兒抗體類型，明確患兒系RhD、RhE或其它Rh　溶血病。　　　２、ABO溶血病　患兒紅細胞上結合的抗體較少，故抗人球蛋白實驗常為陰性或弱　陽性，用改良法可提高陽性率；患兒血清游離抗體（抗A或抗BIgG）陽性表明母血抗體　已進入胎兒；抗體釋放試驗陽性即可確診。　　　３、重癥黃疸患兒　一旦出現嗜睡、吸吮力弱、肌張力減低等即應考慮膽紅素腦病　的可能。　　　［治療］　　　一、產前治療　孕婦血中Rh抗體>1：64時應考慮血漿去除法（即抽出血液，去除其　血漿，將血中其它成分再回輸），以清除Rh血型抗體；胎兒水腫或胎兒Hb2者，可考慮提前分娩，以免進一步發展為　胎兒水腫或死胎。　　　二、產后治療　要努力度過三關：第一關（生后１天內），立即用壓縮紅細胞換血　以改善胎兒水腫，禁用白蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第二關（２～７天），降　低膽紅素防止核黃疸；第三關（２周～２月），糾正貧血。具體方法如下；：　　　１、降低血清膽紅素　　　⑴光照療法　采用光照使4Z,15Z-膽紅素轉變為4Z,15E-膽紅素異構體（C15處雙鍵　旋轉180°）和光紅素異構體，兩者均不需與膽紅素結合即可由膽汁尿液排出。但需要　12～24小時才能使血清膽紅素下降，故不能用光療替代換血治療。光療一般采用波長　420～470nm的藍色熒光最有效，亮度以160～320W為宜，雙面光療效優于單面光，燈光　與患兒距離約20～25cm。光療中應用不透光黑布或黑紙保護患兒雙眼以免損傷視網膜。　光療可有發熱、不顯性失水增加、短暫腹瀉與皮疹、血鈣降低、核黃素分解增多等不嚴　重的副作用；血清結合膽紅素>68.4umol/L（4mg/L）時，光療可使皮膚呈青銅色，停　止光療后可緩慢消退。　　　⑵換血療法　①指征：出生時有胎兒水腫、明顯貧血（臍帶血Hb342umol/L（20mg/dl），早產兒體重1500g者>256umol/L（15mg/dl），體重1200g者>205umol/L（12mg/dl）可考慮換血（越是早產，越應放寬　指征，尤其是有缺氧、酸中毒、敗血癥時）；凡有早期核黃疸征象者；②血源選擇：　Rh溶血病應采用Rh血型與其母親相同，ABO血型與患兒相同（或抗A、抗B效價不高的O　型）的供血者；ABO溶血病可采用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型　血；③換血量：為150～180ml/kg（約為患兒全血量的2倍），常用導管插入臍靜脈換　血，每次抽出10～20ml，輸入10～20ml。　　　２、增加膽紅素與白蛋白的結合　①可輸血漿25ml/次或白蛋白1g/L，可減少核黃　疸的發生，換血前2～４小時使用更可增加膽紅素的換出量；②糾正酸中毒；③防止低　血糖、低體溫，禁用磺胺異惡唑及磺胺苯吡唑。　　　３、其他治療　及時糾正缺氧、酸中毒，避免快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障　暫時開放，使已經與白蛋白結合的膽紅素也可進入腦組織。　　　［預防］　　　Rh陰性孕婦在娩出Rh嬰兒３天內應肌注抗DIgG300mg，此劑量至少可中和10ml胎　血，以避免孕婦被致敏；Rh陰性婦女在流產、羊膜穿刺、產前出血或宮外孕輸過Rh陽性　血時，也應用同樣劑量預防。