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回答1
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陳佳 主治醫師
廣東省中醫院
三級甲等
泌尿外科
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您好,會導致不孕。 一、不孕癥治療即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術腹腔鏡治療及助孕技術。 (一)飲食管理:重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986)。 (二)藥物促排卵:以氯菧酚胺(Clomiphenecitrate,CC)為主,并適當配伍其他促排卵藥物。 1.氯菧酚胺(CC):系首選促排卵藥物,使用簡單、安全、有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負責饋作用,引起GnRH-GnH釋放,增加促發排卵,并直接促進卵巢甾體激素生成(Kerin1985)。 方法:于月經周期(或孕酮撤退出血)的第五天開始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。以上治療連用3~6周期并監測排卵和妊娠率。 2.三苯氧胺:適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進排卵,作用機理同CC。 方法:于月經周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,連服5天。治療效果相似于CC。 3.CC-hCC:適用于單純CC不能促發排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治療后,于月經周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000單位,或在超聲監測卵泡發育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。 4.CC-地塞米松:適用于PCOS合并高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50%。 5.hMG-地塞米松:適用于CC治療無效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%,妊娠率75%。 6.hMG-hCC:適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75~150u/d于月經周期第五天開始肌注,在超聲監測卵泡發育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時肌注hCG。 7.純化FSH(pureFSH)-hCG:應用pFSH的目的在于,降低卵泡發育和卵細胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG,并不明顯改進IVF的成功率,故該組治療仍待進一步觀察。 8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應用目的在于促進垂體脫敏,防止早發月經中期LH高峰及卵泡過早黃素化(prematureluteinization)和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平,但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達77%高于單純hMG或HCG治療組。 9.脈沖式GnRHa療法:適用于低促性腺激素血癥者,然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高,排卵率38%,妊娠率8%。 (三)助孕技術:僅有2組報道應用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe(1991)44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9個~19.3±6.1個,胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceledcyclerate)達24.13%(14/58),故助孕技術在PCOS治療中價值仍待深入研究。 二、手術治療 包括卵巢楔切術和腹腔鏡顯微手術治療。 (一)卵巢楔切術(ovarianwedgeresection,OWR):OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚明了。有兩組文獻報道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低,此后LH下降而FSH無變化,術后2周LH/FSH比值恢復正常相繼出現卵泡發育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,術后粘連率41%(Buttram1975)。應用新顯微外科技術和新粘連屏蔽法(newadhesivebarriermethod)。可以有效地防止術后粘連。 (二)腹腔鏡卵巢治療(Laparoscopicovariantreatment):是一種新技術。即應用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除(multiplepunchbiopsyresection,MPBR)、卵巢電灼(ovariancauterization)和激光卵巢多點汽化(multipleovarianvaporization)和激光楔切。 三、多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時,多毛癥發生率20~80%,其嚴重程度與高雄激素血癥非同步,而與5a還原酶活性相關。其治療,依高雄激素來源(卵巢或腎上腺)和多毛癥程度(輕、中、重)選擇不同藥物治療。 (一)卵巢性高雄激素血癥:選用口服避孕藥(OC)、GnRHa和Ketoconazole(競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物)。 OC負反饋抑制GnRH-GnH釋放,以減少卵巢雄激素生成,促進SHBG合成,以降低游離睪酮濃度,并遏制子宮內膜增生過長以治療輕、中型多毛癥。 GnRHa經垂體脫敏和降調作用抑制卵巢雄激素生成,以治療中、重型多毛癥,須長程治療。 Ketoconazole經阻斷細胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成,其劑量500~600mg/d至少6個月。副反應是肝腎損害。 (二)腎上腺性高雄激素血癥:主要選用糖皮質激素和Ketoconazole治療。糖皮質激素負反饋抑制ACTH釋放,以抑制腎上腺雄素生成,有效率26%。 (三)抗雄激素藥物:包括安體舒通(螺旋內酯spironolactone)、醋酸塞普隆 (cyproteroneacetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)。 安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性,如抑制睪酮生成,增加睪酮向E1轉化,拮抗5a還原酶活性和雄素受體(1986)。其劑量范圍75~200mg/d。有效率72%。大量長程治療,副反應為月經過多65%和月經間期出血33%。 CPA為17羥孕酮衍生物,雄激素受體拮抗劑,抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇(EE2)作OC(CPA2mg+EE235~50μg,Dianette/Diane)應用,或與天然雌激素配伍(序貫)應用,如CPA50~100μg/d于月經周期第五~十四天服用,同時予EE235~50μg或17β-E2100μg/d,第五~二十四天服用。長效注射劑型300mg/月(Marcondes1990)。大劑量(>100mg/d)起效快,小劑量(2~20mg/d)起效慢。 氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑,而不影響血清雄激素濃度(To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG)。劑量250mg每日2~3次應配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化。 (四)多毛癥治療的藥物選擇:①輕癥:OC;②中癥/重癥:安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除藥物治療外,局部美容治療也是必要的。名稱:北京婦產醫院北京市婦幼保健院地址:北京市朝陽區姚家園路251號郵政編碼:100026電話:010-85976699(總)85979595床位數:660日門診量:1300等級:三甲院長:陳寶英特色專科:婦科、產科、新生兒科、計劃生育科、男科主要設備:X光機、彩色多普勒超聲掃描儀、彩超、遠程放射治療機、全自動血球計數儀、全自動生化分析儀、腹腔鏡、鈷??60?體外放射治療機、銥??192?腔內后裝放射治療機、病理組織自動脫水機、全自動血氣分析儀、g-放射免疫計數儀、床旁多參數監護儀、骨密度測量儀、胎心監護儀、全身CT等郵箱:網址:乘車路線:乘2、13、60、58、104、108、112、115路公共汽車省市:北京市
2024-11-25 04:58
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回答2
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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多囊卵巢綜合癥患者有懷孕的可能,但受孕幾率相對較低。其影響因素包括排卵障礙、激素失衡、代謝異常、心理因素及生活方式等。 1.排卵障礙:多囊卵巢患者常存在排卵不規律或無排卵情況,影響受孕。 2.激素失衡:體內雄激素過高、雌孕激素比例失調,會干擾正常的卵泡發育和排卵。 3.代謝異常:如胰島素抵抗,可能導致血糖代謝紊亂,影響卵子質量和受孕。 4.心理因素:長期的焦慮、抑郁等不良情緒會影響內分泌,不利于受孕。 5.生活方式:肥胖、缺乏運動、飲食不均衡等不良生活方式也會加重病情,降低受孕機會。 多囊卵巢綜合癥患者通過合理治療和調整生活方式,改善排卵和激素水平,是有機會懷孕的。患者應積極配合醫生治療,保持良好心態。
2024-11-24 13:58
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回答3
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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多囊卵巢是一種免疫功能異常和內分泌失調交織的綜合癥,以排卵障礙和不孕為第一特征.首先是月經失調甚至閉經,不少患者出現雄激素水平過高,泌乳素水平增高,卵巢增大,出現多個小卵泡,即使誘發排卵也可出現排卵障礙或黃素化囊腫,卵巢壁厚,卵巢周圍可出現免疫物質影響卵泡的成熟或排出.不少患者往往以不孕就診檢查時發現多毛,閉經,肥胖,面部出現痤瘡,原因目前尚不十分明確.對于此病多采用中醫中藥治療效果較西藥治療佳,西醫治療主要是采用激素療法,單純采用激素治療一般療效都不是很明顯,長期使用還容易損害肝腎功能,降低機體的免疫力,并產生藥物依賴性,導致卵巢自身的內分泌功能降低(如:卵巢早衰,卵巢不敏感綜合征等),而中醫治療理論基礎為調整內分泌水平,配合疏肝理氣,活血化淤,滋補肝腎,佐以消除卵巢周圍小拴子的形成,消除免疫抑制物,臨床治療效果佳.整個治療過程往往在3個月左右,第四個月復查內分泌水平,在月經第12天起監控卵泡發育,如果卵泡成熟則可擇期受孕.
2024-11-24 13:58
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回答4
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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您好,需要選擇腹腔鏡手術。多囊卵巢綜合征(PCOS)是引起不孕癥的主要病因之一,該病是女性常見的內分泌紊亂性疾病,其典型臨床表現有:月經稀發、難孕、多毛、肥胖等,不孕率約占75%,以原發性不孕較為常見。該病征的特點是:不排卵,卵巢增大而且多囊;多囊卵巢產生過量的雄性激素或是各種激素水平不相協調;激素水平的變化對該病的臨床表現和診斷有重要意義。腹腔鏡下卵巢打孔術是PCOS最有效的治療手段,術后妊娠率達90%以上。但PCOS多伴有子宮縱隔或子宮內膜息肉,確診需做數字化動態子宮輸卵管碘油造影或宮腔鏡檢查,如有應行宮腔鏡下縱隔、息肉切除術,否則易導致習慣性流產。PCOS早期治療的好處一、治療不孕——術后妊娠率可達90%以上,月經也會逐漸恢復正常。二、預防惡性腫瘤——因雌激素對子宮內膜的長期持續刺激、絕經后延易導致子宮內膜癌。三、預防體型改變——PCOS患者約半數為肥胖型,如不及時治療會越來越胖不管服用什么藥物都無法改變體形,所以應該及時治療。
2024-11-24 13:58
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回答5
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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您好:多囊卵巢是由于丘腦下部-垂體-卵巢軸功能失調,破壞了相互之間的依賴與調節,因而卵巢長期不能排卵,所以不能懷孕,這是一個終身性的疾病,但如果能得到有效的治療后,那對生育和生活都是不影響的.多囊卵巢的治療方法有兩種,一種是藥物治療,另一種是手術治療.一般藥物治療并不是很理想.如果藥物治療保守治療3-6個月仍沒有效果時,那要及早通過先進的微創手術進行治療,微創手術,可以使雄激素水平下降,從而解除對下丘腦——垂體——卵巢軸功能的干擾,使黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)的比值恢復正常,使卵泡能正常發育成熟并排卵.此術式可以使90%以上的患者恢復排卵功能,術后妊娠率可以達到70%以上,腹腔鏡下進行此手術具有操作簡單,術后盆腔粘連少,恢復快的特點.經過微創手術治療,一般情況下第二個月就可以實現懷孕.如果有相關的問題,可以再聯系,祝您健康!E
2024-11-24 13:58
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