寶寶長(zhǎng)牙是成長(zhǎng)中的重要階段，常見情況有長(zhǎng)牙時(shí)間差異、長(zhǎng)牙順序變化、長(zhǎng)牙時(shí)的不適、牙齒萌出的形態(tài)以及牙齒的護(hù)理等。 1.長(zhǎng)牙時(shí)間差異：寶寶長(zhǎng)牙時(shí)間通常在 6 個(gè)月左右，但早至 4 個(gè)月或晚至 12 個(gè)月都可能是正常的。 2.長(zhǎng)牙順序變化：一般先長(zhǎng)下門牙，但順序可能有所不同，只要牙齒最終正常萌出，不必過于擔(dān)心。 3.長(zhǎng)牙時(shí)的不適：可能會(huì)流口水、喜歡咬東西、情緒煩躁、食欲不振，甚至出現(xiàn)低燒。 4.牙齒萌出的形態(tài)：牙齒的形狀、大小和顏色可能會(huì)有個(gè)體差異，若有明顯異常需就醫(yī)檢查。 5.牙齒的護(hù)理：家長(zhǎng)可用干凈的紗布或指套牙刷為寶寶清潔口腔。 總之，寶寶長(zhǎng)牙期間家長(zhǎng)要密切觀察，注意護(hù)理，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

一般來說，寶寶出生后6至8個(gè)月就該長(zhǎng)牙了。最先長(zhǎng)出的乳牙是下頜正中的兩個(gè)中切牙，接著才是上頜的中切牙，然后則是下頜與上頜的側(cè)切牙（每一側(cè)的第2個(gè)）、第一乳磨牙（每一側(cè)的第4個(gè)）、乳尖牙（每一側(cè)的第3個(gè)）和第二乳磨牙（最后一個(gè)）。到兩歲半左右，所有乳牙便可長(zhǎng)齊了。　但由于氣候、生活水平、體質(zhì)等方面的差異，嬰兒出牙的時(shí)間也略有不同，小兒出牙時(shí)間有早有晚。但如果超過1周歲仍未有出牙，就應(yīng)請(qǐng)兒科或口腔科醫(yī)生檢查。你可以給孩子試試拌飯料，給寶寶拌在飯或粥里吃，淘寶上有賣的。口味很多，營(yíng)養(yǎng)均衡，我們家寶寶喜歡吃紅蘑鮮蔬/雞肝蛋黃/金槍魚海苔口味的拌飯料。　乳牙總數(shù)＝嬰兒月齡減去4－6　健康的寶寶大約在6個(gè)月左右開始萌出乳牙，1歲時(shí)出6－8顆牙，乳牙的總數(shù)大約等于嬰兒月齡減去46，如14個(gè)月的嬰兒，牙齒數(shù)目為8～10顆。一般乳牙在2歲前出滿為20顆。　缺鈣，是寶寶牙齒遲出的最常見的原因　寶寶乳牙遲萌最常見的原因是缺鈣，醫(yī)學(xué)上稱為維生素D缺乏性佝僂病（俗稱小兒缺鈣）。因?yàn)槿扁}，寶寶可遲至1歲多才出牙，而且牙釉質(zhì)發(fā)育差，容易出現(xiàn)齲齒。　據(jù)林教授介紹，母乳或牛乳含維生素D的量均較少，不能滿足寶寶需要。所以年輕的爸爸媽媽要注意，平常應(yīng)該經(jīng)常抱著寶寶多在戶外活動(dòng)，利用日光照射皮膚產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D，同時(shí)應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候添加魚肝油或維生素D制劑和一些含維生素D的輔食給寶寶吃，以避免因缺鈣而讓寶寶患上佝僂病。寶寶乳牙遲萌不是佝僂病最突出明顯的癥狀，往往就會(huì)被忽略。　出牙遲至1歲以后，也可能是生長(zhǎng)發(fā)育有障礙。　寶寶由于在胎兒期甲狀腺激素缺乏的程度不同，臨床癥狀出現(xiàn)的遲早及輕重不同。一般來說，甲狀腺功能的嚴(yán)重缺陷的寶寶，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙。寶寶出牙延遲，牙齒小而且稀的時(shí)候，就應(yīng)注意。　此外，乳牙遲萌的原因還有很多種，如外傷引起的牙齦肥厚增生、腭裂，先天缺牙等發(fā)育障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等營(yíng)養(yǎng)障礙等。　對(duì)乳牙遲萌的孩子，建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院拍個(gè)X片，首先排除先天缺牙的可能性。如因牙齦肥厚阻礙牙齒萌出時(shí)，可在局部麻醉下切開牙齦以幫助牙齒萌出。　光補(bǔ)鈣沒啥用　很多父母一發(fā)現(xiàn)寶寶的牙長(zhǎng)不出來或長(zhǎng)得不好，就認(rèn)定是缺鈣，想方設(shè)法地為孩子補(bǔ)鈣，而往往收效甚微。　佝僂病缺乏的是維生素D，光補(bǔ)鈣是沒有用的。對(duì)于有佝僂病的孩子，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，在補(bǔ)充維生素D的基礎(chǔ)上，少量地補(bǔ)鈣。注意：自行給孩子補(bǔ)過多的鈣，孩子吸收不了沉積下來，會(huì)發(fā)生腎結(jié)石、小兒結(jié)石等病。　有的孩子牙長(zhǎng)得不好，如缺齒、稀松，還可能與遺傳性疾病、牙齒本身的發(fā)育以及下頜骨的發(fā)育有關(guān)。盲目的補(bǔ)鈣是解決不了問題的。最好是上醫(yī)院作個(gè)檢查，拍個(gè)X片，看看牙根的情況，弄清楚牙長(zhǎng)得不好到底是什么原因造成的。　名醫(yī)提醒　寶寶出牙媽媽應(yīng)該做什么？　嬰幼兒從6個(gè)月左右開始長(zhǎng)出乳牙，6歲開始換恒牙，一直延續(xù)到12歲才全部換完牙，初步建立恒牙股。　在這段時(shí)間里家長(zhǎng)應(yīng)注意什么呢？　1、在出牙時(shí)，因乳牙接近牙床粘膜而刺激牙齦，可出現(xiàn)牙齦出血、水腫、發(fā)癢，所以嬰兒喜歡把手指放在口里吮啃，也常發(fā)生咬奶頭、口水增多、流涎等現(xiàn)象。這時(shí)應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，奶頭、玩具要清洗干凈，喂奶后給些溫開水以清潔口腔，預(yù)防牙齦發(fā)炎。在嬰兒出牙時(shí)，可給些比較硬的食品（如烤面包干、蘋果、梨等）讓小兒啃咬，以刺激牙床，促使牙齒盡快萌出。　2、6歲左右的兒童開始換牙，此時(shí)，應(yīng)密切注意孩子牙替換前出現(xiàn)的情況。上頜恒切牙是在乳牙的內(nèi)側(cè)萌出，如果乳牙未退會(huì)出現(xiàn)雙層牙，應(yīng)及時(shí)拔除滯留乳牙。

小兒乳牙開始萌出的時(shí)間大部分在6~8個(gè)月時(shí)，最早可在4個(gè)月，晚的則到一周歲才長(zhǎng)。如果小兒超過1歲仍未長(zhǎng)出第一顆乳牙，才稱為乳牙晚出。乳牙晚出最常見的原因是維生素D缺乏性佝僂病。極度營(yíng)養(yǎng)不良、呆小病（先天性甲狀腺功能不全）、先天性梅毒也是導(dǎo)致乳牙晚出的原因。如果孩子超過1歲仍未長(zhǎng)牙，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子到醫(yī)院看病，在使用了鈣劑和維生素D后仍未長(zhǎng)牙而有排除了其他疾病，則應(yīng)該到醫(yī)院拍X光片，以明確牙床內(nèi)有無(wú)牙胚，如果有牙胚，遲早會(huì)出牙，如果沒有牙胚，就要考慮無(wú)牙畸形的問題了。你可以買點(diǎn)磨牙餅、磨牙棒之類的給她“啃啃”，不要老是吃軟綿綿的東西了。但鈣仍是要補(bǔ)，不能停。早產(chǎn)兒應(yīng)提早在出生后2個(gè)星期開始補(bǔ)鈣，足月兒則在滿月后開始補(bǔ)鈣，建議一直補(bǔ)到2、3歲。補(bǔ)鈣還有一個(gè)吸收的問題，補(bǔ)得再多，不吸收也是白搭。同時(shí)補(bǔ)充AD（魚肝油）能幫助鈣的吸收，預(yù)防佝僂病，多曬太陽(yáng)也會(huì)幫助鈣的吸收，一定要到戶外，不能隔著玻璃，因紫外線是不能穿透玻璃的。另外，嬰兒胃腸道系統(tǒng)的不完善，也會(huì)影響吸收。建議補(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)充一些腸道有益菌，如媽咪愛、合生元等（放心，有益菌不是藥，是多多益善的），胃腸道系統(tǒng)的不完善也是誘發(fā)小兒濕疹的根源，所以說小兒的大多數(shù)病，改善胃腸道是關(guān)鍵。

每個(gè)寶寶的長(zhǎng)牙時(shí)間，天生的基因便決定了，只有快慢的分別，無(wú)關(guān)好壞，牙齒萌出的確實(shí)時(shí)間并不重要，反而是萌出的順序，較有可能影響日后牙齒的咬合關(guān)系，但和恒牙比起來，乳牙咬合不良的情形少之又少，所以家長(zhǎng)不必太過擔(dān)心，倒是乳牙太早長(zhǎng)出，若沒有好好照顧，當(dāng)然蛀牙也就提前報(bào)到。若長(zhǎng)牙時(shí)間大于平均時(shí)間一年以上，才需尋求醫(yī)師的協(xié)助，以X光片檢查來確定牙齒的狀況，極少數(shù)案例會(huì)有天生缺牙的情形，多與全身性的疾病或家族遺傳有關(guān)。

孩子出生時(shí)，口腔內(nèi)沒有牙齒，出生后約6個(gè)月，下頜中切牙開始萌出，直到2歲半乳牙全部萌出。寶寶出生后1年內(nèi)(1.5個(gè)月～11個(gè)月)所有乳牙釉質(zhì)礦化完成,出生后2年內(nèi)(6個(gè)月～24個(gè)月)所有乳牙萌出。因此，出生后1年內(nèi)，如果孩子出現(xiàn)全身或局部紊亂疾病，將影響乳牙釉質(zhì)的發(fā)育，導(dǎo)致牙齒發(fā)育缺陷，易患齲齒。　　乳牙萌出一般時(shí)間　　中切牙側(cè)切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙　　上頜7.5個(gè)月9個(gè)月18個(gè)月14個(gè)月24個(gè)月　　下頜6個(gè)月7個(gè)月16個(gè)月12個(gè)月20個(gè)月　　萌牙正常時(shí)間范圍　　中切牙側(cè)切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙　　上頜5～15個(gè)月6～21個(gè)月8～29個(gè)月8～28個(gè)月8～34個(gè)月　　下頜4～17個(gè)月6～27個(gè)月8～29個(gè)月8～27個(gè)月8～34個(gè)月　　牙齒萌出時(shí)間存在著很大的個(gè)體差異。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)閭€(gè)體差異的存在，有的孩子牙齒萌出偏早、有的孩子偏晚，但只要在個(gè)體差異的范圍內(nèi)，就是正常的。　　3種原因造成差異　　1.遺傳因素如種族、性別等，正常情況下，女孩比男孩牙齒鈣化、萌出的時(shí)間早。　　2.環(huán)境因素環(huán)境因素的影響更為普遍，如氣溫、疾病等。一般來說，寒冷地區(qū)的兒童比溫?zé)岬貐^(qū)的牙齒萌出遲　　3.營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)良好，身高、體重較高的兒童比營(yíng)養(yǎng)差，身高、體重較低的兒童牙齒萌出早。　　牙齒萌出順序　　牙齒的萌出有一定的順序，一般來說，是按照這樣的先后順序：1)下頜中切牙，2)上頜中切牙，3)上頜側(cè)切牙，4)下頜側(cè)切牙，5)下頜第一乳磨牙，6)上頜第一乳磨牙，7)下頜乳尖牙，8)上頜乳尖牙，9)下頜第二乳磨牙，10)上頜第二乳磨牙。　　有的孩子會(huì)有個(gè)別牙齒的萌出順序顛倒，但最終并不影響牙齒的排列，無(wú)需處理。　　長(zhǎng)牙時(shí)的6種癥狀　　2種正常反應(yīng)　　1.咬東西牙齒萌出是正常的生理現(xiàn)象，無(wú)任何不適，但在乳牙萌出時(shí)，小兒喜歡咬東西，如哺乳時(shí)咬奶頭，或?qū)⑹种阜湃肟趦?nèi)等。這時(shí)可給小兒一個(gè)能咬的玩具，讓孩子咬玩具以便刺激牙齦，使牙齒穿透齦黏膜順利萌出。　　2.流涎牙齒萌出時(shí)刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加。由于小兒還沒有吞咽大量唾液的習(xí)慣，口腔又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的“生理性流涎”。這種現(xiàn)象一般隨年齡增長(zhǎng)而自然消失。　　可能出現(xiàn)的4種異常　　1.乳牙早萌——誕生牙和新生牙　　孩子出生時(shí)就有牙齒萌出，稱為“誕生牙”。出生后1個(gè)月內(nèi)，就有乳牙萌出，稱為“新生牙”。誕生牙和新生牙多見于下頜乳中切牙。這些牙齒多數(shù)沒有牙根或牙根短小，有的極度松動(dòng)。由于誕生牙和新生牙有影響嬰兒哺乳及脫落后被嬰兒吸入氣管的危險(xiǎn)，所以常常被拔除。如果誕生牙和新生牙不松動(dòng)或松動(dòng)不明顯，在吮乳時(shí)，由于下切牙對(duì)舌系帶的摩擦造成舌系帶的創(chuàng)傷性潰瘍。在此情況下，可以改變喂養(yǎng)方式，用湯匙喂養(yǎng)、調(diào)磨或拔除患牙。　　早萌乳牙應(yīng)與上皮珠鑒別。上皮珠是新生兒牙槽黏膜上出現(xiàn)的角質(zhì)珠，是類似牙齒的白色球狀物，米粒大小，可出現(xiàn)一個(gè)、數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)。上皮珠是牙板上皮剩余所形成的角化物，并非真正的牙齒，可自行脫落，非牙齒的過早萌出。　　2.乳牙萌出過遲　　嬰兒出生后1年內(nèi)，萌出第一顆乳牙，均屬正常范圍。如果超過1周歲,甚至1歲半后仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出為乳牙遲萌。此時(shí)需查找原因，排除是否有“無(wú)牙畸形”。個(gè)別乳牙萌出過遲較少見，全口或多數(shù)乳牙萌出過遲或萌出困難多與全身因素有關(guān)。如佝僂病、甲狀腺功能低下以及營(yíng)養(yǎng)缺乏等，佝僂病患兒的乳牙能遲至出生后14～15個(gè)月才開始萌出，并往往伴有牙齒發(fā)育缺陷。遇到這種異常情況，應(yīng)進(jìn)行臨床咨詢。　　3.萌出性齦炎　　是乳牙萌出時(shí)常見的暫時(shí)性牙齦炎。沿牙冠的牙齦組織充血，但無(wú)明顯的自覺癥狀，隨著牙齒的萌出而漸漸自愈。萌出性齦炎多是由于牙齒萌出時(shí)，牙齦常有異樣感，使孩子用手指、玩具等觸摸或咬嚼，導(dǎo)致牙齦黏膜擦傷。　　4.萌出性囊腫　　乳牙萌出前，臨床上有時(shí)可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱。一般不會(huì)影響牙齒的萌出，若萌出受阻，則需去除部分組織，使牙冠外露。　　乳牙萌出過程中，如果確實(shí)出現(xiàn)了一些異常情況，建議家長(zhǎng)進(jìn)行臨床專科咨詢。　　長(zhǎng)牙4大護(hù)理原則　　1.口腔清潔一些學(xué)者建議在乳牙萌出之前清潔和按摩牙齦，認(rèn)為這將有助于建立一個(gè)健康的口腔生態(tài)環(huán)境且有助于牙齒萌出。專家公認(rèn)清除菌斑應(yīng)從第一顆乳牙萌出開始，而這一早期的清潔工作完全靠孩子的父母來完成。即父母手指纏上濕潤(rùn)的紗布輕輕按摩孩子的牙齦組織和清潔孩子的牙齒，每日一次。　　其實(shí)只要父母感覺使用牙刷安全，那么選擇一個(gè)軟毛且適宜孩子大小尺寸的牙刷，濕潤(rùn)后使用也是可以的。1歲以后提倡開始刷牙去除菌斑，3歲左右時(shí)可以開始使用牙膏，建議使用兒童牙膏。因?yàn)檫@一年齡組的孩子不能咳出且有潛在的氟化物吞咽，所以每次刷牙只用小豌豆大小的牙膏就足夠了。　　2.口咬玩具乳牙萌出時(shí)，小兒喜歡咬東西，如哺乳時(shí)咬奶頭或?qū)⑹种阜湃肟趦?nèi)，這時(shí)可給小兒一個(gè)能咬的玩具，讓孩子咬玩具以便刺激牙齦，使牙齒穿透齦黏膜順利萌出。有時(shí)，也可給孩子用磨牙棒，一是利于牙齒萌出，另外，還可以訓(xùn)練孩子的咀嚼功能。有的家長(zhǎng)喜歡給孩子用安慰奶嘴，建議使用時(shí)間最好不要超過孩子10個(gè)月。　　3.口腔檢查乳牙開始萌出時(shí)，也是第一次進(jìn)行口腔檢查的時(shí)間，一般檢查最遲不要超過孩子12個(gè)月。因?yàn)辇x齒(蛀牙)是由細(xì)菌導(dǎo)致的，而主要的致病菌是變形鏈球菌。隨著牙齒的萌出，這些致病菌才開始在口腔內(nèi)定植。除了開始進(jìn)行口腔清潔，另一個(gè)重要方面就是要給孩子養(yǎng)成良好的喂養(yǎng)習(xí)慣。因此，第一次口腔檢查，保健人員會(huì)幫助你進(jìn)行上述兩個(gè)方面的保健措施。而不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，其危害是極大的，這在后面的專題中會(huì)進(jìn)行闡述。　　4.生理間隙乳牙間大多存在生理間隙，有些孩子乳牙萌出時(shí)出現(xiàn)間隙，也有些孩子乳牙初建牙合時(shí)無(wú)牙間隙，以后逐漸出現(xiàn)間隙。臨床可見隨著增齡變化，生理間隙變大。生理間隙有利于恒牙替換時(shí)排列整齊。因繼承同名恒牙往往大于同名乳牙，生理間隙有利于恒牙替換時(shí)排列整齊。但生理間隙的存在，使食物殘?jiān)子诖媪羯黹g隙處，不易清潔，易導(dǎo)致齲齒，這也是生理間隙存在的不利之處，但更需我們作好孩子的口腔清潔，避免齲齒的發(fā)生。