環(huán)狀肉芽腫的詳細(xì)分析

環(huán)狀肉芽腫是一種病因不明的良性炎癥性皮膚損害，發(fā)生于真皮或皮下組織，以環(huán)狀丘疹或結(jié)節(jié)性皮損為特征。它最常累及患Ⅰ型糖尿病的兒童和青年的雙手或足部，但它會(huì)擴(kuò)散到手臂、頸部和軀干部。環(huán)狀肉芽腫癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷？ 如何緩解和預(yù)防？

環(huán)狀肉芽腫癥狀的病因

病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、壓迫、藥物、病毒感染等 有關(guān)。有人從播散型環(huán)狀肉芽腫患者的血中測(cè)出抗甲狀腺抗體，還有人用直接免疫熒光法、巨噬細(xì)胞抑制試驗(yàn)等免疫學(xué)法進(jìn)行研究，提示遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)在發(fā)病機(jī)制 中起重要的作用，但抗原性質(zhì)尚不清楚;有人用熒光抗體檢測(cè)到血管壁、表皮真皮交界處有 IgM、C3沉積，說(shuō)明本病與血管炎有關(guān)。對(duì)環(huán)狀肉芽腫和糖尿病之間的關(guān)系已有廣泛的研究，有報(bào)道21%的播散性環(huán)狀肉芽腫和10%的局限性環(huán)狀肉芽腫患者患有糖尿病，有些患胰島素依賴性糖尿病和局限性環(huán)狀肉芽腫的患者HLA-B8檢出率增加，部分環(huán)狀肉芽腫患者HLA-A31和B35增高。

環(huán)狀肉芽腫癥狀的臨床表現(xiàn)

兒童及青年患病較多，女性是男性的2～3倍。好發(fā)部位為四肢遠(yuǎn)端的伸側(cè)，以手背、前臂尤為多見，除粘膜外，任何部位都可受累。典型皮損開始為較小的、光滑質(zhì)硬的 丘疹組成，可為正常膚色、淡紅色或紫色，逐漸皮損中心消退，周圍成環(huán)狀、匐行狀或弓形，直徑為1cm～5cm，有時(shí)更大，數(shù)目一或幾個(gè)；無(wú)自覺(jué)表現(xiàn)，有時(shí) 可有輕度瘙癢。本病一般為自限性，多數(shù)在2年內(nèi)自然吸收，有的可長(zhǎng)達(dá)25年，本病復(fù)發(fā)率較高，40%患者在原處復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)的皮損消退較快。

由于環(huán)狀肉芽腫的臨床類型很多，須結(jié)合病理確定診斷。本病應(yīng)和類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、結(jié)節(jié)病、體癬、扁平苔蘚、持久性隆起性紅斑和傳染性軟疣等疾病進(jìn)行鑒別。

特殊臨床類型：

1）巨大型環(huán)狀肉芽腫：?jiǎn)伟l(fā)，浸潤(rùn)較深，呈持久性環(huán)狀紅斑或環(huán)狀扁平苔蘚樣改變。

2）皮下結(jié)節(jié)型環(huán)狀肉芽腫：好發(fā)于下肢及臀部，多見于兒童，浸潤(rùn)較深，呈紫紅色或淡紅色的皮下結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)中央可發(fā)生潰瘍。

3）穿通性環(huán)狀肉芽腫：好發(fā)于手背及四肢，皮損中央常見臍凹，似傳染性軟疣樣皮損，與季節(jié)有關(guān)，夏季可加重。

4）播散型環(huán)狀肉芽腫：好發(fā)于腕、前臂，有時(shí)可泛發(fā)于全身，但不累及頭皮及掌跖，多表現(xiàn)為1mm～2mm大小、膚色、圓形丘疹，可孤立存在或融合成片。

環(huán)狀肉芽腫的緩解方法

許多輕癥環(huán)狀肉芽腫患者表現(xiàn)不明顯且能自然消退，所以無(wú)需治療。

有多種治療方法可供選擇，如局部外用藥、激光、冷凍、手術(shù)切除以及用1%普魯卡因或糖皮質(zhì)激素（曲 安西龍注射液）局部注射或用注射針頭在皮損部位行劃痕療法等；對(duì)播散性環(huán)狀肉芽腫可選用口服氯喹、維生素E、苯丁酸氮芥、已酮可可堿等，另外可用環(huán)孢素、 碘化鉀、氨苯砜和大劑量煙酰胺等治療，維A酸（異維A酸或阿維A酯）在一些患者也有效；口服糖皮質(zhì)激素有一定療效（由于環(huán)狀肉芽腫患者有可能發(fā)生糖尿病， 故全身使用糖皮質(zhì)激素可能使糖尿病的治療復(fù)雜化）。