關節(jié)型牛皮癬要注意鑒別 化驗檢查要仔細

類風濕關節(jié)炎好發(fā)于小關節(jié)，尤以指趾末端的關節(jié)多見，血清類風濕因子檢查呈陽性，不伴有銀屑病皮損及甲改變。而關節(jié)病型牛皮癬的關節(jié)癥狀表現(xiàn)與皮損癥狀表現(xiàn)有一致性。

關節(jié)病型牛皮癬需與哪些疾病鑒別

（1）類風濕關節(jié)炎：受累關節(jié)常左右對稱，有梭形腫脹及皮下結節(jié)，F(xiàn)elty綜合征，多數(shù)性單神經炎，壞死性血管炎，抗“O”升高，血沉加快，類風濕因子陽性和不伴牛皮癬癥狀，可與牛皮癬性關節(jié)炎鑒別。若類風濕因子陽性，而牛皮癬性關節(jié)炎表現(xiàn)典型，則類風濕性關節(jié)炎與牛皮癬性關節(jié)炎重疊。

（2）強直性脊椎炎：以脊柱下部為主的對稱性脊椎病，無甲營養(yǎng)不良和明顯手是外周小關節(jié)的受累，可與牛皮癬性關節(jié)炎鑒別。

（3）損傷后關節(jié)炎或骨關節(jié)炎：牛皮癬患者損傷后的單關節(jié)炎存在著關節(jié)同形反應，與單純性損傷性關節(jié)炎區(qū)別。年輕人髖和膝關節(jié)產生可疑的骨關節(jié)炎時，若無重復損傷的因素，則傾向于診斷為牛皮癬性關節(jié)炎。

關節(jié)病型牛皮癬的化驗檢查

牛皮癬患者有關節(jié)炎表現(xiàn)時需要做關節(jié)病型牛皮癬的化驗檢查。包括2方面：

實驗室檢查

關節(jié)病型牛皮癬無特異性實驗室檢查，病情活動時血沉加快，C反應蛋白增加，IgA、IgE增高，補體水平增高等；滑液呈非特異性反應，白細胞輕度增加，以中性粒細胞為主；類風濕因子陰性，5%-16%患者出現(xiàn)低滴度的類風濕因子；2%-16%患者抗核抗體低滴度陽性； 約半數(shù)患者HLAB27陽性，且與骶髂關節(jié)和脊柱受累顯著相關。

影像學檢查

1、周圍關節(jié)炎：骨質有破壞和增生表現(xiàn)。手和足的小關節(jié)呈骨性強直，指間關節(jié)破壞伴關節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨變尖和遠端指骨骨性增生的兼有改變，造成“帶帽鉛筆”樣畸形。受累指間關節(jié)間隙變窄，融合，強直和畸形。長骨骨干絨毛狀骨膜炎。

2、中軸關節(jié)炎：多表現(xiàn)為單側骶髂關節(jié)炎，關節(jié)間隙模糊，變窄，融合。椎間隙變窄，強直，不對稱性韌帶骨贅形成，椎旁骨化，特點是相鄰椎體的中部之間的韌帶骨化形成骨橋，呈不對稱分布。

溫馨提示：有部分關節(jié)病型牛皮癬患者牛皮癬變出現(xiàn)在關節(jié)炎后，此類患者的診斷較困難，應注意臨床和放射學線索，如牛皮癬家族史，尋找隱蔽部位的牛皮癬變，注意受累關節(jié)部位，有無脊柱關節(jié)病等但在作出診斷前應并排除其它疾病。