膿包型牛皮癬四大監(jiān)測項目 并發(fā)癥也要警惕

膿皰型牛皮癬的組織學(xué)特征為表皮內(nèi)出現(xiàn)限局性含中性粒細胞的膿皰。最早期改變見于真皮，出現(xiàn)血管擴張及血管周圍淋巴細胞浸潤，24小時內(nèi)表皮水腫，乳頭內(nèi)毛細血管周圍的中性粒細胞開始向上方表皮移入，在變性及變薄的棘層上部角質(zhì)形成細胞間隙內(nèi)中性粒細胞聚集，形成海綿狀膿皰，隨著皮損成熟，膿皰中央的表皮細胞發(fā)生溶解，同時膿皰增多，最終隨表皮向上移動，成為角層下膿皰。膿皰開始為Kogoj海綿狀膿皰，以后成為更大的Munro膿腫。

掌跖膿皰病最早期損害為真皮乳頭上方的表皮下部有海綿形成及單核細胞浸潤，以后發(fā)展成其中含單核細胞的表皮內(nèi)水皰。當水皰擴展時，大量中性粒細胞進入腔內(nèi)成為膿皰。當白細胞穿過水皰壁的細胞時，可見海綿狀膿皰的組織學(xué)特點。充分發(fā)展的膿皰為表皮內(nèi)房性膿皰，兩側(cè)鈍圓，輕度隆起于皮面，膿腔內(nèi)含許多中性粒細胞。膿皰周圍表現(xiàn)為輕度棘層肥厚，膿皰下方則有炎性浸潤。在膿皰兩側(cè)常可見小而典型的海綿狀膿皰。這些海綿狀膿皰與泛發(fā)性膿皰型牛皮癬相似。

膿皰型牛皮癬治療時需要監(jiān)測哪些項目

膿皰型牛皮癬屬較嚴重的牛皮癬，治療藥物有較多的不良反應(yīng)，因此，在治療過程中要進行監(jiān)測。

常用的藥物甲氨蝶呤，是一種拮抗葉酸的細胞毒性劑，長期應(yīng)用可引起白細胞下降、口腔潰瘍、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、脫發(fā)、牙齦出血、便血及肝臟廣泛性纖維化和肝硬變等，故每半個月要常規(guī)進行血常規(guī)、肝腎功能的檢查，必要時進行肝B超檢查，總劑量達1克時，需要肝活檢。低蛋白血癥可增加甲氨蝶呤的血漿濃度，須特別注意。

酸類藥物可使血脂升高，少數(shù)病例肝轉(zhuǎn)氨酶增高，用藥期間要隨訪肝功能及血脂，尤其是有心血管疾病基礎(chǔ)的患者，更應(yīng)警惕血脂異常可能導(dǎo)致的心、腦血管意外事件。長期應(yīng)用還可引起骨質(zhì)疏松、骨骺閉鎖、骨膜增生、韌帶肌腱鈣化、骨生成遲緩等，影響兒童的生長和發(fā)育。故兒童和青少年長期應(yīng)用需每6～12個月作腰部和長骨的X線檢查。此外，本藥有致畸和胚胎毒性，在終止治療后需避孕2年以上，故育齡期婦女應(yīng)在治療前接受檢查，以確定未孕。

環(huán)孢菌素A可引起劑量依賴性的腎功能受損和高血壓，發(fā)生于平均用藥1個月后，故應(yīng)隨訪腎功能及血壓，減少劑量或停藥后均可恢復(fù)正常。

類固醇激素長期大劑量使用，可并發(fā)細菌、真菌或病毒等感染，產(chǎn)生消化性潰瘍或出血、骨質(zhì)疏松或骨折、血糖、血壓異常、皮質(zhì)功能抑制、腎上腺皮質(zhì)功能亢進樣外貌（滿月臉、痤瘡等）等副作用，因此，要監(jiān)測血糖、血壓、電解質(zhì)、糞隱血等指標，必要時進行病原學(xué)檢查，以防治繼發(fā)感染。

此外，膿皰型牛皮癬本身可發(fā)生低蛋白血癥、低鈣血癥、高脂血癥、白細胞和中性粒細胞計數(shù)增高、血沉加快、肝酶升高等實驗室檢查異常，因此監(jiān)測以上指標，既可以評估疾病的進展，亦可以及時防治藥物的毒副作用，應(yīng)定期隨訪。

膿皰型牛皮癬有哪些常見并發(fā)癥

急性泛發(fā)性膿皰型牛皮癬病情較重，在發(fā)作時往往會出現(xiàn)全身乏力、畏寒、高燒等不適，白細胞計數(shù)增高。皮膚損害主要表現(xiàn)為紅斑的基礎(chǔ)上密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰，繼而匯聚形成膿湖，皮損處可伴有不同程度的疼痛。常因摩擦接觸而出現(xiàn)膿皰破漬后的糜爛。膿皰型牛皮癬常轉(zhuǎn)變成紅皮病型牛皮癬。此外，由于高熱及皮膚大量脫屑使蛋白質(zhì)、葉酸、維生素等物質(zhì)消耗增加，可導(dǎo)致低蛋白血癥或營養(yǎng)不良性貧血，出現(xiàn)乏力、倦怠、面色蒼白等癥狀。個別患者可出現(xiàn)一個或多個關(guān)節(jié)腫痛、淋巴節(jié)腫大和眼部病變等癥狀。泛發(fā)性膿皰型牛皮癬還可并發(fā)肝、腎、心、肺等系統(tǒng)損害，亦可由于肺部感染、電解質(zhì)紊亂或心肺功能衰竭而危及生命。

溫馨提示： 到目前為止，牛皮癬發(fā)病原因尚不完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)，同時還發(fā)現(xiàn)精神因素、外傷、飲食、藥物等可導(dǎo)致其加重或復(fù)發(fā)。牛皮癬較為頑固，目前還難以根治，是世界皮膚病領(lǐng)域的重點研究課題和需要防治的疾病。