神經性皮炎如何鑒別診斷

神經性皮炎是一種以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征的慢性炎癥性疾病，又稱慢性單純性苔蘚，它的發生與精神因素密切相關，一般認為本病的發生與神經系統功能障礙有關，如大腦皮層興奮和抑制過程平衡失調，精神緊張、過度疲勞、失眠、焦慮、抑郁，以及消化不良、飲酒、進食辛辣等均可誘發或加重本病，此外，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或其他機械性刺激因素亦常易促發之。所以，神經性皮炎治療方面去除不良精神刺激至關重要。患者應消除精神緊張、焦慮情緒，注意生活規律，注意勞逸結合。限制酒類及辛辣刺激性食物等。避免局部刺激，如搔抓、摩擦、燙洗等是控制瘙癢、防止復發的關鍵。配合適當的治療，疾病可得到緩解。

神經性皮炎的診斷要點

（一）臨床表現：這類疾病多見于青中年以上的患者。根據皮損分布廣泛程度可以分為兩種類型：

1、局限性神經性皮炎又稱為慢性單純性苔蘚：⑴常見于患者頸后部和頸部兩側，亦可發生于四肢伸側，特別是肘膝部，也可以發生在腰骶尾部、股內外側、外陰、肛周、眼瞼等處。⑵起病隱匿，初期為患處皮膚瘙癢，經過搔抓出現成片苔蘚化扁平丘疹，表面覆以少量鱗屑、結痂。⑶皮膚肥厚嚴重者狀如皮革樣，發生于頭皮的損害可以形成多發性瘙癢性丘疹或結節，可見抓痕、滲出、結痂和鱗屑。

2、播散性神經性皮炎：⑴皮膚損害與局限性神經性皮炎基本相同，但分布較為廣泛。⑵好發部位除局限性神經性皮炎好發部位外，常累及頭皮、眼瞼、軀干和四肢。⑶瘙癢呈陣發性，比局限性者更著。⑷病程慢性，時好時壞，甚至持久不愈，常因內外刺激而使病情加重。劇烈瘙癢影響睡眠，而致精神煩躁，情緒不穩，疲乏不振，影響生活和工作

（二）組織病理：表現為表皮角化過度，間有灶性角化不全，棘層肥厚，表皮突增寬并延長，偶見輕度海綿形成，但不形成水皰。真皮乳頭延長，乳頭內可見多數與表皮成垂直走向的粗厚紅染的膠原纖維；真皮淺層血管周圍單一核細胞浸潤，間有噬黑素細胞。

神經性皮炎的鑒別診斷

根據臨床好部位和典型苔蘚樣變損害，無水皰，陣發發劇癢，慢性經過等特點，一般可作出診斷。但須與下列疾病相鑒別：

（一）慢性濕疹：詳見肛門濕疹節。

（二）瘙癢病：多見于老年人，常與季節有關，皮損為繼發性。

（三）扁平苔蘚：好發于腕部屈面，前臂、小腿伸側、軀干等處、皮疹較大，圓形或多角形，扁平丘疹，中央稍圓，顏色暗紅，淡紫或正常皮色，表面有蠟樣光澤，組織病理學有特殊改變。

（四）銀屑病：皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上被銀白色鱗屑，剝離鱗屑后，基底有薄膜現象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害。

（五）原發性皮膚淀粉樣變：好發于小腿伸側面，皮損為高粱料至綠豆大之圓形或半圓形棕色丘疹，密集成斑塊而不融合，有蠟樣光澤，表面粗糙，觸之不平，剛果紅皮內試驗為陽性。