眼睛手術知多少

　　近視眼做眼睛手術到底是怎么回事？其成功率和安全性如何？遠期效果怎樣？到底還該不該做這種手術？歡迎大家探討。

　　據估計，全球近視眼患者至少有10億多，對近視眼的研究已數百年。近年來對近視眼治療爭議最大的要數角膜激光手術。英國《星期日泰晤士報》報道“由于擔心患者的長期安全，政府醫療監督部門正在阻止國家醫療服務系統進行眼部激光手術”。而美國的《眼科學》雜志也指出“此類眼部手術的失敗率是1/10，而不是大多數廣告上所說的1/1000。”“手術還可能引起并發癥，致使病人必須做眼睛手術”。

　　這些消息在我國也引起一片嘩然，引發了關于“眼科激光手術安全性”的火熱討論。一些做過激光手術出現并發癥者出來現身說法，一些媒體也報道，“15年前風行的近視眼手術因技術水平有限而留下后遺癥，現紛紛返工”。一些醫療工作者出來反駁英國研究部門的說法，向患者解釋手術的安全性。

　　做眼睛手術有多種方式

　　人們一般說的“準分子激光手術”，其全稱應該是“準分子激光屈光性角膜手術”，主要包括三種術式：

　　（1）準分子激光角膜表面切削術，是最早用于臨床的方法。目前認為PRK治療中低度近視、遠視及散光安全有效，但因其術后疼痛、屈光回退等并發癥，現較少使用。

　　（2）準分子激光原位角膜磨鑲術，這是目前主流術式。它在角膜瓣下的基質層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整，可避免PRK的大多數并發癥。特點是拓寬了近視度數的矯治范圍，術中術后無疼痛，視力恢復快，角膜不遺留斑翳。手術時，先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣，掀開此瓣，在瓣下行激光切削，然后將瓣復于原位。此可用于低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削，造成角膜擴張、圓錐角膜等。對于角膜相對近視度數高而比較薄的患者，使用LASIK也受到限制，但對于角膜瓣足夠厚的高度近視患者，還是首選LASIK好。

　　（3）準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術（LASEK），是PRK手術的改良術式。用激光或低濃度酒精浸泡角膜手術區，做成一個角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下組織，當角膜上皮瓣復位成都科健唯美眼科醫院提供后，依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。LASEK手術后疼痛較PRK明顯減輕，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。

　　LASEK無LASIK做角膜瓣的并發癥，縮短了PRK手術后角膜上皮愈合時間，減輕了疼痛反應及角膜混濁（haze）的程度，但手術中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術后視力恢復及屈光穩定速度比LASIK慢。因此主要適用于角膜較薄、職業特點容易發生眼外傷導致角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。

　　另外前不久，希臘醫師Ioannis又率先提出Epi－LASIK的術式。認為Epi－LASIK能綜合LASEK和LASIK手術的優點，較好地避免兩者的不足，它利用旋轉上皮刀在角膜上皮層“做活性上皮瓣”，厚度僅50多μm，而非像LASEK手術那樣用酒精浸泡，在最大限度地“節約”角膜厚度的同時，術后刺激癥狀也很小，發生角膜混濁（Haze）的機會比較PRK少，近視回退發生率低。

　　并非所有近視眼患者都適合做眼睛手術

　　一般只有符合以下條件才可以考慮做眼準分子激光手術：年滿18歲以上，有健康心理狀態，有摘掉眼鏡的愿望；眼部沒有活動性眼病；最近兩年近視度數比較穩定，每年加深不超過50度；如果配戴隱形眼鏡，軟性鏡應摘去2周，硬性鏡應摘去4周以上（可以換戴框架眼鏡，才能做手術前檢查）；經過醫生檢查，眼部各項指標符合手術要求；假如是第二次手術，LASIK要間隔3～6個月，PRK要間隔1年；穿透性角膜移植手術后有遠、近視和散光的，也要間隔1年以上；全身無手術限制的疾病。

　　有下列情況的人不適宜做準分子激光手術：患有眼的急性、活動性炎癥，干眼癥，眼瞼閉合不全，青光眼，白內障，色素膜炎，視網膜脫離，缺血性眼病，單純皰疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，膠原性疾病（紅斑狼瘡等），風濕性關節炎，痛風，精神病服藥者，艾滋病，有某些疾病影響傷口愈合者或雖符合手術條件但對手術有顧慮或期望值過高的人，以及妊娠和哺乳期婦女

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（責任編輯：陳嬋 ）