干眼病

    干眼又稱角結(jié)膜干燥癥，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異�；騽恿�學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。目前多數(shù)學(xué)者傾向認為干眼包括干眼癥及干眼病。部分人群具有干眼的癥狀但為一過性，只要經(jīng)過休息或短暫應(yīng)用人工淚液則恢復(fù)正常，且無干眼的各種體征，尤其是沒有眼表的損害，亦無引起干眼的局部及全身性原因。這類情況稱之為干眼癥，既有癥狀又有體征者則稱為干眼病，合并全身免疫性疾病者則為干眼綜合征。

    【病因及分類】  干眼病因繁多，病理過程復(fù)雜，可大致分為淚液動力學(xué)異常及眼表上皮的異常，兩者常常作為一個整體發(fā)揮作用。按病因分類，干眼癥可大致分為以下四種類型：（1）水樣液缺乏性干眼：主要由淚腺功能低下所致，淚腺功能的破壞可以先天的（如先天性無淚腺癥等），亦可能是后天因素造成的（如某些自身免疫性疾病、感染、外傷、藥物毒性等）。降低角膜敏感性的手術(shù)如：PRK和LASIK也常會引起幾個月的干眼癥狀。隨著角膜敏感性的恢復(fù)，這些癥狀也會得到緩解。（2）粘蛋白缺乏性干眼：如Stevens-Johnson綜合征、眼類天皰瘡、砂眼、化學(xué)傷等所致的干眼癥。（3）脂質(zhì)缺乏性干眼：主要由瞼板腺功能障礙引起。（4）淚液動力學(xué)（分布）異常所致干眼癥：如眼瞼缺損、內(nèi)外翻等可導(dǎo)致瞬目不完全，淚液不能均勻分布而引起干眼癥，配戴角膜接觸鏡導(dǎo)致瞬目減少，引起的干眼癥也屬于此類。

    【臨床表現(xiàn)及診斷】 干眼病最常見癥狀是眼疲勞、異物感、干澀感、其它癥狀有燒灼感、眼脹感、眼痛、畏光、眼紅等。如有上述癥狀，則應(yīng)仔細詢問病史，尋找可能導(dǎo)致干眼癥的病因。對于嚴(yán)重的眼干，應(yīng)詢問是否伴有口干、關(guān)節(jié)痛，以排除SS。

    干眼的體征包括球結(jié)膜血管擴張、球結(jié)膜失去光澤，增厚水腫、皺褶，淚河變窄或中斷、有時在下穹窿見微黃色粘絲狀分泌物，瞼裂區(qū)角膜上皮不同程度點狀脫落，1%虎紅染色陽性。角膜上皮缺損區(qū)熒光素著染。干眼病早期輕度影響視力，病情發(fā)展后，可出現(xiàn)絲狀角膜炎，癥狀演變?yōu)椴荒苋淌�，晚期出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜變薄、穿孔、偶有繼發(fā)細菌感染。角膜瘢痕形成后，嚴(yán)重影響視力。

    MGD患者除上述干眼癥狀外，可反復(fù)發(fā)生瞼板腺囊腫，瞼緣后唇出現(xiàn)自后向前的永久性血管擴張。瞼板腺開口常因有白色角質(zhì)蛋白堵塞而凸起變形。病變進展時瞼板腺會有黃色的粘液樣分泌物。瞼板腺反復(fù)炎癥發(fā)作后，腺體大部分萎縮，擠壓后也亦無分泌物溢出。瞼板腺萎縮可以通過紅外線攝影觀察。

    【治療】 許多干眼患者可能是水樣液缺乏和蒸發(fā)過強兩種因素并存，開始治療干眼癥之前，首先應(yīng)明確患者以哪一型為主，以便采取針對性措施，此外，干眼病是慢性疾病，多需長期治療，要幫助患者樹立堅持治療的信心。淚膜不穩(wěn)定患者，應(yīng)首先尋找內(nèi)因并進行治療，其次淚液涂布的異常與眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)和運動以及眼表是否光滑等也有關(guān)，故應(yīng)予以相應(yīng)的治療。如若是因為眼瞼的暴露導(dǎo)致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時機，進行眼瞼的重建。
    

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（責(zé)任編輯：劉彩婷 ）