白內(nèi)障術(shù)后前房注射抗生素漸升溫

美國白內(nèi)障和屈光手術(shù)協(xié)會（ASCRS）2013年研討會上公布的一項(xiàng)研究表明：在美國，醫(yī)生們已逐漸接受前房內(nèi)注射抗生素的方法來有效預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎，但具體的實(shí)踐細(xì)節(jié)還有待整理。

“醫(yī)生們開始琢磨如何進(jìn)行實(shí)際操作，我們一直收到各地的電子郵件，詢問藥劑配方。并且在ASCRS會議上，在場的眼科醫(yī)師表現(xiàn)出極大的興趣。”研究的領(lǐng)導(dǎo)者，美國加州凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)的Neal Shorstein 博士說。相關(guān)結(jié)果已經(jīng)在《白內(nèi)障與屈光手術(shù)雜志》發(fā)表。【J Cataract Refract Surg 2013 Jan】

ASCRS 大會主席、加州大學(xué)Gavin Herbert眼科研究所主任Roger Steinert教授高度評價(jià)了這項(xiàng)研究：“我們終于跨越了一條界線，不再爭論前房注射抗生素是否有用，而是使用哪種藥和如何使用它。”

凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)14名眼科醫(yī)師對加州北部服務(wù)區(qū) 16264名白內(nèi)障手術(shù)病例進(jìn)行分析。研究者發(fā)現(xiàn)，給予患者前房注射抗生素（2008和2009年，頭孢呋辛 ；2010年和2011年，頭孢呋辛、莫西沙星、或萬古霉素 ），可降低眼內(nèi)炎發(fā)生率約22倍。

歐洲一個(gè)大型多中心研究在2006和2007年報(bào)告了同樣的結(jié)論。【J Cataract Refract Surg.2006；32：407-409 和 2007；33：978-988】

然而，直到目前為止，大多數(shù)美國白內(nèi)障醫(yī)師仍堅(jiān)持使用局部抗生素。

Shorstein博士說：“我認(rèn)為人們只是在等待，由于某些原因，等那些證明現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)確實(shí)可靠的研究結(jié)果出現(xiàn)。”

雖然態(tài)度開始解凍，眼科醫(yī)生仍面臨一些障礙，比如缺乏眼科用的頭孢呋辛，不過這樣的產(chǎn)品在歐洲已經(jīng)通過檢測并獲批。

此外，社區(qū)醫(yī)師沒有專門的藥劑師幫助配藥，自己準(zhǔn)備0.1ml前房用藥存在安全風(fēng)險(xiǎn)。

美國的醫(yī)生常使用一種廣譜氟喹諾酮類藥物-0.5%鹽酸莫西沙星（Vigamox，愛爾康），該藥物已經(jīng)被批準(zhǔn)用于眼科局部應(yīng)用。然而每瓶3ml——?jiǎng)P薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師使用0.1% 0.1ml的劑量進(jìn)行前房注射——并且對于眼內(nèi)炎的療效證據(jù)有限，Shorstein引用一篇預(yù)防性應(yīng)用莫西沙星安全性的文章解釋。【J Cataract Refract Surg。 2007；33：63-68】

同時(shí)，Shorstein博士指出，只能用無防腐劑的莫西沙星劑型Vigamox。另一種同一品牌的Moxeza前房注射時(shí)其添加劑會引起嚴(yán)重的眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）。

莫西沙星 VS 頭孢呋辛

最近，ASCRS發(fā)布了新聞稿重復(fù)該警告。據(jù)報(bào)道，一位藥劑師在未告知手術(shù)醫(yī)師的情況下，用Moxeza代替Vigamox，結(jié)果導(dǎo)致了12例TASS的發(fā)生。

如果使用得當(dāng)，莫西沙星作為前房預(yù)防性使用似乎是“完美的”選擇。它具有廣譜覆蓋率，有不含防腐劑的劑型可用，稀釋方便，呈劑量依賴的殺菌活性。而頭孢呋辛偏重于時(shí)間依賴。

“目前，還沒有數(shù)據(jù)比較頭孢呋辛和莫西沙星前房注射。這是我們正在尋找的。”Shorstein博士補(bǔ)充。

合作研究者Lisa Herrinton 已經(jīng)獲得了美國國家眼科研究所（NEI）的資助，將會繼續(xù)進(jìn)行一個(gè)頭對頭的對比研究。在一年的時(shí)間里，希望能有一些明確的數(shù)據(jù)。

ASCRS 2013 Symposium： Paper session 3-F。 Presented April 22， 2013。

編譯自：Cataract Surgeons Warming Up to Intracameral Antibiotics。 Medscape。 Jun 06， 2013。

（責(zé)任編輯：陳倩雯 ）