正確認(rèn)識(shí)原發(fā)性開角青光眼

概述

原發(fā)性開角青光眼臨床上又稱慢性單純性青光眼，是由于眼壓升高而引起視神經(jīng)損害和視野缺損，最后可導(dǎo)致失明的一種眼病。多發(fā)生于40歲以上的人，無明顯性別差異，為雙眼性，具有家族性和遺傳性。本病眼壓升高的原因主要是由于房水排出通道（主要是小梁網(wǎng)）的病變，使房水排出阻力增加。本病的特點(diǎn)是發(fā)病隱蔽，病情進(jìn)展緩慢，視乳頭凹陷擴(kuò)大和萎縮，典型的視野缺損，無明顯自覺癥狀，眼壓升高時(shí)前房角是開放的。本病目前尚無根治方法，但可用藥物或手術(shù)控制病情發(fā)展。

臨床表現(xiàn)

1。大多數(shù)病人無任何自覺癥狀，僅少數(shù)病例在眼壓升高時(shí)有輕度眼脹，頭痛及視力疲勞等，直到晚期視野縮小呈管狀時(shí)，則可出現(xiàn)行動(dòng)不便及夜盲等癥狀；

2。眼壓：早期不穩(wěn)定，晝夜眼壓差>=1.07kPa，以后基壓逐漸升高。房水流出易度降低；

3。視乳頭凹陷擴(kuò)大或萎縮，C/D>=0.6，盤沿可出現(xiàn)切跡；

4。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損：視乳頭鄰近顳上、顳下弓形區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)纖維層稀疏，呈暗黑色的裂隙狀或楔狀局限性缺損，晚期則出現(xiàn)彌漫性萎縮；

5。視野缺損：早期可出現(xiàn)傍中心暗點(diǎn)，弓形暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯狀暗點(diǎn)；發(fā)展期可出現(xiàn)環(huán)形暗點(diǎn)，鼻側(cè)缺損及向心性收縮；晚期可呈管狀視野或殘留顳側(cè)視島；

6。前房角：一般為寬角，極少數(shù)為窄角。

診斷依據(jù)

1。眼壓高，或晝夜眼壓差>=1.07kPa;

2。視乳頭C/D（垂直）>=0.6或兩眼C/D之差〉0.2，或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損；

3。青光眼性視野缺損；

4。眼壓高時(shí)房角全部開放。 以上第2及第3項(xiàng)有其中一項(xiàng)便可。 以下檢查對(duì)早期診斷可提供參考：

5。圖形視網(wǎng)膜電圖（PERG）：早期患者即出現(xiàn)波幅降低；

6。圖形視誘發(fā)電位（PVEP）：早期患者可出現(xiàn)波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)；

7。色覺檢查（FM-100色彩分辨力檢查）：早期患者常有藍(lán)-黃色覺障礙；

8。對(duì)比敏感度檢查（CST）：患者對(duì)比敏感度閾值升高，敏感度降低；

9。眼底熒光血管造影（FFA）：患者視乳頭普遍性低熒光或局限性充盈缺損，常見于上下極近邊緣處。

治療原則

1。先用藥物治療，若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經(jīng)損害繼續(xù)惡化者，需采取鐳射或手術(shù)治療。

2。先用低濃度后高濃度的藥液滴眼，滴藥次數(shù)先少然后酌情增多，保證在24小時(shí)內(nèi)均有藥效維持。

3。長(zhǎng)期應(yīng)用抗青光眼藥物，若出現(xiàn)藥效降低時(shí)，可改用其他藥物或聯(lián)合用藥。

4。應(yīng)用改善血循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，以幫助保護(hù)或改善視功能。

用藥原則

1。早期病例以局部滴降眼壓藥（1-2種）及輔以一些改善血液回圈及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的口服藥物。滴眼液的品種、濃度及滴眼次數(shù)要根據(jù)眼壓水平、藥物的副作用等決定。

2。眼壓較高，有視野缺損及視神經(jīng)損害者，宜聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥及酌情選擇改善血液回圈及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（包括新特藥物）。

3。聯(lián)合用藥且在最大藥量情況下，眼壓仍控制不理想或視野缺損、視神經(jīng)損害增加者，或定期隨訪有困難者，宜采用手術(shù)治療或鐳射小梁形成術(shù)。

療效評(píng)價(jià)

1。治愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)均控制在正常范圍，視野及視神經(jīng)無進(jìn)一步損害。

2。好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓降低，但術(shù)后需加用藥物，24小時(shí)眼壓及眼壓波動(dòng)接近正常，視野及視神經(jīng)損害無明顯增加。

3。未愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后聯(lián)合用藥，眼壓仍高，視野及視神經(jīng)損害進(jìn)一步增加，或手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視功能明顯減退或失明。

本病是一種具有遺傳性和家族性的中、老年（老年食品）人常見致盲眼病之一。由于其發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，大多無任何自覺癥狀，故不易早期發(fā)現(xiàn)。有些患者甚至雙眼視野已呈管狀或一眼已失明方來就醫(yī)，所以必須對(duì)這種眼病提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)于有發(fā)生本病的危險(xiǎn)因素者，如高眼壓、視乳頭凹陷大或兩眼凹陷不對(duì)稱、青光眼家族史、皮質(zhì)類固醇藥物引起高眼壓反應(yīng)、進(jìn)行性高度近視、糖尿病（糖尿病食品）、全身性血管疾病等，尤其是具有高眼壓及可疑視乳頭改變時(shí)，應(yīng)作全面檢查，以便早期確定診斷。對(duì)于可疑或已確診為本病者，應(yīng)避免一次大量飲水，以免眼壓增高。

本病目前尚無根治的方法，但可用藥物或手術(shù)控制病情發(fā)展，所以早期診斷、早期合理的治療，以及患者對(duì)治療的配合，對(duì)保護(hù)患者的視功能，防止盲目極為重要。同時(shí)，患者應(yīng)理解，藥物或一兩次手術(shù)治療并不能使所有病人都能獲得滿意的眼壓控制，況且有些病人經(jīng)治療后眼壓被控制在正常范圍，而視野及視神經(jīng)的損害仍繼續(xù)進(jìn)展，所以患者需終身定期就診觀察。

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（責(zé)任編輯：陳倩雯 ）