青光眼，視力的“扒手”

　　一提到“青光眼”，許多人就有一種談“青光”色變的感覺。廣州人有句俗話：“發(fā)青光”。這是人們把青光眼誤解成眼睛會發(fā)青光，因此，在人們心目中青光眼很可怕。青光眼除了發(fā)病率較高外，更主要的危害是青光眼的后果——視力喪失，這通常是不可恢復的。但早期診斷和及時的治療可預防視力的進一步損害。那么，怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼？青光眼有什么治療方法？日常生活中要注意些什么？為此我們走訪了中山醫(yī)科大學中山眼科中心青光眼專家葛堅教授。

　　“房間與門”的故事

　　“葛教授，青光眼是一種什么樣的疾病？”

　　“青光眼并不是一種疾病而是一類疾病，其共同特點是由于眼壓異常升高造成視神經(jīng)受到損害，導致視力下降或看東西的范圍（學名為視野）縮窄。”葛教授盡量用通俗易懂的話向我們解釋。

　　“青光眼既然是一類疾病，是不是有很多種？”我們問。

　　“對，青光眼可分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼及先天性青光眼三種。原發(fā)性青光眼又可分為開角型青光眼及閉角型青光眼；繼發(fā)性青光眼則是由眼部其他疾病引起的青光眼；先天性青光眼是指嬰幼兒及兒童生下來就有的青光眼。在我國，青光眼病人以閉角型為主。”

　　開角？閉角？這是怎么回事？看我們十分疑惑的樣子，葛教授風趣地打了個形象的比喻：

　　假如眼睛像一個房間，那么房間里的東西如晶狀體、玻璃體等則稱為眼內(nèi)容物，其中有一種由眼睛產(chǎn)生的液體物質(zhì)叫房水，對眼睛起著支持和營養(yǎng)的作用。房水流出眼的途徑稱為房角結(jié)構(gòu)，房角結(jié)構(gòu)是眼睛的“門”。閉角型青光眼是指房間（眼睛）的容積相對狹小，且房間的“門”迅速關(guān)上了，打不開，房水流不出去，房間里自然就十分擁擠了，此時眼內(nèi)壓力增高。病人突然感覺到一側(cè)眼脹痛伴同側(cè)劇烈頭痛，甚至惡心、嘔吐、視力急劇下降，當出現(xiàn)這些征象時，往往提示是急性閉角型青光眼。

　　開角型青光眼患者的眼容積一般不變小，但是“門”的功能出了問題，房水不能非常通暢地通過“門”而流出房間，慢慢地積聚在眼里，眼內(nèi)壓力也隨之增高，但這個過程十分緩慢。故患開角型青光眼的病人通常感覺良好，覺察不出眼睛的變化，而早期眼壓多在統(tǒng)計學正常值范圍內(nèi)，甚至不易被醫(yī)生察覺，因此又稱為視力的“扒手”， 即視力被一點點竊走，待出現(xiàn)明顯的癥狀時視功能已經(jīng)很差了。

　　光明與黑暗的距離

　　說到先天性青光眼，葛教授告訴我們：小孩子不太會訴說不適的癥狀，因此青光眼的早期癥狀較易被家長忽視。下面兩個例子，讀者（特別是為人父母者）要引以為鑒。

　　一對年輕夫婦生了個孩子，眼睛特別大，人見人愛，小家伙也特別機靈，學東西比同齡的孩子快，一家人為此感到很開心。誰知，他們慢慢發(fā)現(xiàn)孩子很容易流眼淚，看電視靠得很近，讓他離電視機遠些，他就哭。夫婦倆警惕起來，帶孩子到醫(yī)院檢查，才知道孩子患了先天性青光眼，馬上入院做了手術(shù)。孩子后來的情況很好，可以和其他孩子一樣正常生活和學習。另一個邊遠山區(qū)的孩子運氣就沒那么好了，同樣是這種情況，孩子的父母沒太在意，發(fā)現(xiàn)后也只是找一般的醫(yī)生瞧了瞧，醫(yī)生也沒說什么。等到上學時，小孩慢慢看不清黑板，家人還以為他是近視，最后到醫(yī)院檢查時，小孩的雙眼已腫大如牛眼，對光線的亮度變化已沒有感覺，他完全失明了。

　　“同樣是先天性青光眼，結(jié)局卻顯著不同。”葛教授感慨萬分地說，“青光眼，貴在早發(fā)現(xiàn)、早治療。”事實上，不僅是先天性青光眼，所有類型的青光眼，關(guān)鍵都在于早期診斷與早期治療。大多數(shù)預后不佳的青光眼病人，都是因為沒有早期診斷而喪失了最佳的治療時機。那么，怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)呢？葛教授告訴我們：“一是癥狀提示，二是合理的輔助檢查。

　　“年齡越大，青光眼的發(fā)生率越高，年齡在４０歲以上的，可以歸入危險人群。急性閉角型青光眼發(fā)作早期的‘蛛絲馬跡’有：平時經(jīng)常眼睛發(fā)脹；早上視力好，晚上視力差；看燈時周圍出現(xiàn)彩色光環(huán)的特征性‘虹視’現(xiàn)象。在光線暗的地方用眼時間過長、使用引起瞳孔散大的藥物、情緒劇烈波動、過度疲勞等因素則可誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。

　　“有青光眼家族史、高度近視或近視發(fā)展較快者，或有糖尿病、視網(wǎng)膜血管病變史者，以及心血管疾病、低血壓、外周血管病的患者，屬容易患開角型青光眼的人群，需要定期檢查。”

　　有哪些相關(guān)檢查手段可以早期發(fā)現(xiàn)青光眼呢？

　　“有患此病傾向的人應定期３個月至半年到醫(yī)院檢查１次，大部分人通過常規(guī)眼科裂隙燈顯微鏡檢查與眼底檢查即可排除是否患了青光眼。

　　“房角檢查、眼壓檢查、眼前段超聲生物顯微鏡、光學干涉斷層掃描儀、共焦激光掃描眼底鏡等則幫助醫(yī)生區(qū)別開角型或閉角型青光眼，為青光眼的早期診斷提供更敏感的參考指標。”

　　與青光眼“共存”

　　葛教授說，當診斷患有青光眼后，作為病人，首先應理智面對這一消息，不要害怕和悲哀，要學會去“適應”青光眼——包括習慣于經(jīng)常進行眼睛檢查、用藥和對可能需要進行的眼部手術(shù)有心理準備，而不是被青光眼所嚇倒。要學會與青光眼“共存”，則必須了解目前關(guān)于青光眼的主要治療方法，如藥物治療、手術(shù)治療和激光治療。那么，這些治療手段各自適應哪些情況呢？

　　葛教授明確地告訴我們：“開角型青光眼治療以藥物為主，如果藥物治療無效，或者病人不能耐受藥物治療副作用時才考慮手術(shù)。原發(fā)性閉角型青光眼、先天性青光眼，一經(jīng)診斷，必須手術(shù)，藥物只能是輔助治療。

　　“藥物的作用是增加房水的排出量，或者降低眼內(nèi)房水的產(chǎn)生量。藥物的治療通常必須每天給藥，按處方用藥。這種有計劃的療程，對控制眼壓很有必要。治療青光眼的眼藥水、眼膏會有一些副作用，例如：滴眼藥水時有刺痛感，聚焦困難，頭痛，或眼球后疼痛，眼紅，視力下降或視物模糊（尤其在夜晚）。控制眼壓的藥物還可能影響身體的其他部分，產(chǎn)生惡心、食欲下降、手腳麻木、嗜睡、心率改變等。所以，采用藥物治療的青光眼病人及家屬對此必須有清楚的認識。如果藥物的副作用太強或者持續(xù)時間太長，醫(yī)生通常會降低藥物的劑量或改換另一種藥物。

　　“手術(shù)包括激光手術(shù)和傳統(tǒng)的顯微手術(shù)。傳統(tǒng)的顯微手術(shù)適用于大多數(shù)類型的青光眼，但出現(xiàn)出血、感染和并發(fā)癥的危險較激光手術(shù)高一些。當然，在手術(shù)中放置某些抑制瘢痕組織形成的藥物，對手術(shù)縫線進行調(diào)整，在術(shù)后根據(jù)患者情況拆除手術(shù)縫線，可以提高手術(shù)效果。但這需要豐富的治療經(jīng)驗。

　　“近年來，激光治療青光眼成為時尚，激光手術(shù)有快速、方便、眼睛感染及并發(fā)癥（例如瘢痕形成）危險性小的優(yōu)點，但不能適應于所有類型的青光眼。”

　　在采訪中我們了解到：從兩年前開始，中山眼科中心應用非穿透小梁切除術(shù)進行開角型青光眼的手術(shù)治療，這種手術(shù)方式不用進入眼球，安全系數(shù)較高，手術(shù)并發(fā)癥較少。此外，中心還將最新的無縫線、小切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)引入閉角型青光眼和惡性青光眼的治療，這些先進的、帶有探索性的最新手術(shù)方式，對恢復患者的視力、減少手術(shù)次數(shù)、減低手術(shù)費用等起了很大作用。

　　給患者的出院指導

　　早期發(fā)現(xiàn)和早期治療青光眼固然重要，已經(jīng)患了青光眼并且住院做了手術(shù)的青光眼病人，同樣應保持足夠的警惕，那么他們出院后要注意什么問題呢？當我們提出這個問題時，葛教授高興地說：“這是個很有用的問題！”接著，他把青光眼患者出院指導詳細地向我們介紹：

　　規(guī)則用藥，注意藥物的副作用 出院時，醫(yī)生會讓病人帶一些藥回家使用。患者要注意按藥袋上注明的用藥量服藥，按規(guī)定的次數(shù)滴用滴眼液或涂眼膏；如有兩種以上滴眼液則要交替使用，每次間隔１５～２０分鐘以上，滴眼每次一滴即可，不宜太多以免藥液外溢；使用阿托品滴眼液、高濃度匹羅卡品滴眼液滴后應壓迫淚囊區(qū)（內(nèi)眼角）２～３分鐘；使用噻嗎心安滴眼液，要注意脈搏變化，６０次／分以下要及時就診，必要時停用；滴眼液和眼膏宜放于陰涼避光處。注意眼睛的感覺和外觀，發(fā)現(xiàn)異常變化應及時向眼科醫(yī)生反映，及時進行常規(guī)復查。

　　清淡飲食，忌辛辣 注意補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，宜吃營養(yǎng)豐富易消化的食物，多吃蔬菜、水果，忌吃刺激性食物，如煙、酒、濃茶、咖啡、辣椒等，一次飲水量不宜超過５００毫升。

　　生活規(guī)則 生活有規(guī)律，學會控制情緒，心情舒暢；注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞；避免長時間看電視、電影；避免長時間低頭；不要碰撞手術(shù)眼；不要在暗室久留；上衣領(lǐng)不要過緊；睡眠時枕頭高度適中（一個半拳頭高為宜）。

　　如果你因其他病痛去看醫(yī)生的話，必須讓接待你的非眼科醫(yī)生知道：你患了青光眼以及你正在應用的藥物。

　　最后，葛教授讓我們轉(zhuǎn)告廣大讀者：“如果你知道你患有青光眼，那么，你比成千上萬的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸運一些。因為你和你的眼科醫(yī)生可共同努力，在以后的歲月里保護你的視力。也就是說，只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，早期預防，談‘青’不必色變！” 

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（責任編輯：劉彩婷 ）