沙眼嚴重可能致盲

     　沙眼是由衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜炎，因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，所以稱為“沙眼”

　　春來風沙大，醫院眼科診室多了些迎風落淚的患者。除了淚眼汪汪，不少人還伴有畏光、癢澀、干燥等癥狀，常誤以為是風沙迷眼，一查卻是沙眼急性發作。

　　專家指出，目前在國內一些地區中，沙眼的發病率可高達20%以上，且具較強傳染性。但因其早期癥狀不明顯，除非急性期，很多人平時都不當回事。即使因不適就醫，不少人用藥后一旦癥狀有所緩解便停下來，很少堅持足夠療程直到徹底治愈為止。

　　專家提醒，如果久拖不治或長期未徹底治好，沙眼可引發倒睫、瞼內翻、淚囊炎、干眼癥甚至眼角膜潰瘍等多種并發癥，嚴重者最終致盲。

　　病例：眼癢畏光竟是沙眼

　　50多歲的陳姨最近在戶外一遇到風吹眼睛就很不舒服，會不由自主地流淚。剛開始她以為是春天風沙大，易被沙子迷眼。為此，不近視的她外出時也戴墨鏡，希望以此擋掉襲眼的風沙。但這樣做仍無法緩解迎風落淚和眼癢、怕光等不適。實在受不了時，她便用手背去揉眼，但揉之后更是兩眼淚汪汪。

　　早上起床，她發現眼瞼和睫毛沾著黃白色的分泌物多了，眼瞼和眼白有些發紅，不適感更為明顯。她來到廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診求醫。接診的黃仲委教授用棉簽擠壓她內眥部淚囊區，有黃白色膿液出現。追問病史，她以前也有迎風流淚的癥狀，癥狀時輕時重，不過就是這次表現特別明顯。

　　“這是典型的沙眼引起的并發癥。”黃仲委診斷陳姨長期患有沙眼，如今又合并上淚囊炎。于是給她開了氧氟沙星眼水和清熱解毒的中成藥，并囑咐她到治療室沖洗雙眼，并再三叮囑她定期復查，“一定要徹底治愈，莫留后患!”

　　解讀

　　“最近因迎風落淚，伴有畏光、痛癢等眼部不適癥狀的求診者確實增多了。”黃仲委指出，立春過后乍暖還寒，氣溫反復無常，不時還伴有風沙。特別是在戶外活動時，風一吹，多少有沙塵泛起。不少人在這種情況下出現眼睛不適，多半會聯想到是沙子迷眼。但使勁用手揉過之后，兩眼淚汪汪，畏光、癢澀的癥狀卻有增無減，甚至兩眼發紅、刺痛。到眼科一查，多半是患沙眼所致，而不是沙粒入眼。

　　沙眼并非沙迷眼

　　實為衣原體感染

　　黃仲委解釋，沙眼是由衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，所以稱為“沙眼”。

　　“近日有報道指出，廣東省防盲治盲規劃要求2014年底前完成全省沙眼基線評估和社區干預，力爭2015年底前消除全省致盲性沙眼。”他稱這是一大惠民好消息。他說，沙眼仍是我國當前致盲的主要眼病之一。我國不少地區，沙眼患病率仍高達20%以上，其患病和病變的嚴重程度與環境衛生、生活條件及人們的重視程度不足密切相關。

　　沙眼嚴重可致盲

　　切莫不太當回事

　　黃仲委臨床觀察發現，除非是急性期，很多沙眼患者平時都不太當回事，頂多自己買點眼藥水，不舒服時滴一下就過去了。體檢查出患沙眼，多數人也會覺得“不是什么大病”，有些人甚至認為無需治療，“隨它去好了”。也有不少人用藥后一旦癥狀有所緩解便停下來，很少堅持足夠療程直到徹底治愈。

　　“這種現象很令人擔心。”黃仲委提醒，感染沙眼可以延續數年乃至數十年之久。沙眼的危害在于并發癥。患上沙眼數年后可能出現各種并發癥如倒睫、瞼內翻、淚囊炎等。沙眼性角膜潰瘍甚至可引起角膜穿孔和眼球萎縮。以上這些并發癥都可能對患者視力造成損害，甚至導致失明。當然，少數患者進入慢性期后也可能慢慢好轉甚至自愈。但由于沙眼衣原體感染性強，在一些沙眼流行或衛生條件相對較差的地區，若個人衛生習慣不好，稍不留神也易重復感染。

　　“刮沙”傷結膜應少用

　　要牢記勤洗手莫揉眼

　　黃仲委認為，沙眼的治療難在堅持。輕癥者可在醫生的指導下外用眼藥水、眼藥膏治療，但一個療程要長達3個月甚至以上。處于急性期或嚴重的沙眼發作期，還應考慮在短期內配合口服強力霉素、螺旋霉素或紅霉素等藥物治療。而針對不同的并發病癥，必要時還需手術。如通過手術矯治瞼內翻，通過淚道探通和鼻淚管吻合治療慢性淚囊炎，角膜移植治療角膜斑翳。以前使用的“刮沙”療法對結膜的破壞性太大，現在一般都不再使用。

　　“而要徹底消滅沙眼，預防最重要。”黃仲委提醒說，由于沙眼衣原體常附著在患者眼睛的分泌物中，任何與此分泌物的接觸均可造成沙眼傳播感染。因此，要盡量保持面部清潔、勤洗手;盡可能采用流水洗手、洗臉;毛巾臉盆要干凈、專用，避免交叉感染;平時莫用手揉眼。一旦確診為沙眼，要堅持治療。

　　診斷

　　需注意與多種角膜炎的區別

　　沙眼為雙眼發病，通過直接接觸患者眼睛分泌物或其污染物傳播。沙眼患者往往僅有輕微的眼癢、異物感、干燥和燒灼感，早晨醒來眼部有少許分泌物。早期由于無明顯不適，常在體檢時才發現。沙眼整個病程的癥狀時輕時重，反反復復，很容易忽視。

　　沙眼病變早期主要集中在上瞼，常可見結膜及穹隆部濾泡、乳頭增生，而角膜血管翳和瞼結膜瘢痕更是沙眼的特征。另外，在沙眼急性期，患者可出現眼睛畏光流淚異物感，且有分泌物，甚至出現眼瞼紅腫、結膜明顯充血、合并彌漫性角膜上皮炎和耳前淋巴結腫大，應與以下幾種急性結膜炎相鑒別以免誤診：

　　1.濾泡性結膜炎：常見于幼兒和低年學齡兒童，皆為雙眼發病;晨起眼睛常有分泌物，眼部有不適感，患兒往往由于眼睛不舒服而頻頻眨眼。濾泡多見于下穹隆與下瞼結膜，大小均勻，排列整齊;結膜雖充血，但不肥厚，無瘢痕形成，無角膜血管翳。患兒多伴有胃口差、偏食等。

　　2.春季結膜炎：此病終年都有，春暖花開時更多見。常見于少年兒童，奇癢為主要癥狀，瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬，像鵝卵石，分泌物呈透明膠絲狀。由于病程長久，常常變得眼圈發黑、眼白變黃。分泌物涂片中可見嗜酸細胞增多。

　　3.包涵體性結膜炎：成年人與新生兒均可見。傳染途徑為尿道和陰道的分泌物，新生兒則為產道感染。濾泡于下穹隆部與下瞼結膜為主，無角膜血管翳，預后不形成瘢痕，可與沙眼鑒別。

（責任編輯：劉彩婷 ）