PRK術(shù)后易并發(fā)盤狀角膜炎

        準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)作為屈光矯治新技術(shù)目前已廣泛開展，與其它手術(shù)相比，PRK被認(rèn)為是目前相對(duì)最安全的矯治中低度近視手術(shù)方法之一，但手術(shù)并發(fā)癥是所有屈光手術(shù)醫(yī)生最為關(guān)注的問題，手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理是進(jìn)一步提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。為此，我們報(bào)道一例PRK術(shù)后盤狀角膜炎及其發(fā)生、發(fā)展及治療的經(jīng)過(guò)。

　　患者，女性，30歲，因雙眼屈光不正行PRK術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查未見眼部異常，否認(rèn)角結(jié)膜炎病史。屈光度：右眼-2.75DS→1.5;左眼-3.25DS→1.5。

　　按常規(guī)PRK術(shù)進(jìn)行，雙眼手術(shù)均順利。術(shù)畢，給予環(huán)內(nèi)沙星眼藥水、瀟萊威眼水點(diǎn)眼，雙眼戴眼墊。術(shù)后第一天，裂隙燈檢查角膜上皮未痊愈，基質(zhì)透亮，予艾氟龍、瀟萊威一天二次點(diǎn)眼，環(huán)內(nèi)沙星一天三次點(diǎn)眼。術(shù)后第三天，裂隙燈檢查上皮愈合，右角膜瞳孔區(qū)基質(zhì)深層見一近似圓形灰白色混濁，直徑約5mm，邊界尚清晰，中央角膜水腫，后彈力層皺折，相應(yīng)處見細(xì)小點(diǎn)狀KP粘附于角膜內(nèi)皮，前房中深，Tyn(-)，余(-)，左眼正常。右眼視力0.12，左眼0.8。考慮右PRK術(shù)后并發(fā)盤狀角膜炎，予CA　1mg和氟米松5cm結(jié)膜下注射，一天一次，艾氟龍、ACF-T(同仁配制，含無(wú)環(huán)鳥苷和少量激素)、表皮生長(zhǎng)因子點(diǎn)眼，一天三次。術(shù)后第五天，實(shí)質(zhì)層混濁水腫無(wú)改善，KP消失，上皮出現(xiàn)彌漫點(diǎn)狀缺損，考慮為病毒性感染，停用氟米松、艾氟龍，改CA　1mg加VitC　0.5ml結(jié)膜下注射一天一次，ACF-T、表皮生長(zhǎng)因子滴眼，一天三次實(shí)質(zhì)層混濁逐漸減輕，10天后實(shí)質(zhì)層混濁完全消退，右視力0.6，3周后雙眼視力都達(dá)1.0。

　　PRK術(shù)后并發(fā)真菌性角膜炎常見報(bào)道，而并發(fā)盤狀角膜炎鮮見報(bào)道。人是HSV唯一的自然宿主。單皰病毒對(duì)人的傳染性很強(qiáng)，人群中的絕大多數(shù)均被它感染過(guò)，血清抗體陽(yáng)性率約為90%。原發(fā)感染后病毒終生潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)原內(nèi)，在一些非特異刺激下(如感冒、疲勞、手術(shù)外傷、應(yīng)用類固醇激素等)，機(jī)體全身和局部抵抗力降低，潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的病毒再活化，通過(guò)軸漿運(yùn)輸?shù)竭_(dá)角膜，導(dǎo)致HSK復(fù)發(fā)。對(duì)本例及時(shí)停用高濃度激素給予抗病毒處理，效果良好，證實(shí)為病毒反應(yīng)性炎癥。

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（責(zé)任編輯：張燕君 ）