頭痛、惡心，青光眼的“障眼術”

    急性閉角型青光眼又稱充血性青光眼，是眼科急重癥眼病之一，發病急，來勢兇，一旦誤診誤治，會導致病人不可挽回的視力損害，甚至終身失明。反之，早期診斷和及時治療則能夠減輕病痛，緩解病情，并獲得良好的治療效果。一些病人因伴有頭痛、惡心、嘔吐等其他癥狀，掩蓋了眼部病情，往往容易造成誤診。

青光眼也會“忽悠”人

　　病例一：發現及時，不幸中的大幸

　　前幾天孫子出生，把年過半百的王姨累得夠戧。有天吃過晚飯后，她突然覺得右側頭痛，以為感冒了，便吃了片止痛藥和兩粒感冒膠囊。不料，半夜她的頭痛得越來越厲害，不得不到內科看急診。醫生一聽說是頭痛，也沒注意觀察眼部情況，檢查身體其他部位沒發現異常，便給王姨打了止痛針，讓她明天復查�；丶液�，王姨的頭痛并沒有減輕，第二天又去了醫院。這次經過仔細檢查，醫生觀察到王姨眼睛發紅，就請眼科會診，發現右眼視力0.2，左眼視力1.0，右眼充血，角膜水腫，瞳孔散大，眼壓51毫米汞柱(正常為小于21毫米汞柱)。醫生告訴王姨，她得的是“閉角型青光眼”。經積極降眼壓、縮瞳等治療后，頭痛消失，右眼視力恢復到1.0。

　　點評：王姨在發病前有勞累的誘發因素，之所以發病時視力下降沒有被察覺到，是因為正常情況下，人們是用雙眼同時看物體的，王姨左眼視力正常，所以對右眼視力下降沒及時發現，眼痛也被頭痛所掩蓋。眼痛用一般止痛藥及麻醉劑難以控制，經抗青光眼治療，眼壓下降后即可減輕。由于王姨的眼壓在短時間內得到控制，對視神經功能沒有明顯的損傷，所以，最后視力恢復良好。

　　病例二：誤用阿托品，雪上加霜

　　劉姨今年64歲，這天下午，她和老伴吵架，晚飯時一點胃口也沒有，還惡心、嘔吐，視物變得模糊，連平時最愛看的電視連續劇也看不清楚了。吃了兩片胃舒平，嘔吐還是止不住。老伴著急了，連夜帶她去醫院看病。起初，醫生說可能是急性胃炎，用了阿托品和滅吐靈就會好的，但用藥后回到家，惡心、嘔吐反而加重了。醫生按急性胃炎治療了5天，仍不見有好轉，而且雙眼完全看不見了。最后來眼科檢查，發現劉姨雙眼無光感，眼壓高達72毫米汞柱，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，晶狀體中等度混濁。原來，劉姨患了“雙眼閉角型青光眼（急性發作期）；老年性白內障”。經過降眼壓等治療后，惡心、嘔吐消失，但終因眼壓過高持續時間長，視力僅恢復到0.1。

　　點評：由于年齡的緣故，有些病人對疼痛的敏感度有所降低，劉姨因惡心、嘔吐的癥狀掩蓋了眼痛、頭痛等不適，所以，往往會去胃腸科就診，被誤診為急性胃炎，并使用阿托品類藥物。其實，青光眼所致的嘔吐，除非眼壓下降，否則難以止住。更何況，阿托品具有長效散大瞳孔的不良反應，導致眼壓進一步升高，加重病情，又因誤診而耽誤治療，最后視神經功能受到不可逆轉的損害，視力恢復不良。

識破青光眼的“偽裝”

　　青光眼是常見致盲眼病，在急性發作時，常常以眼球劇烈脹痛、同側頭痛、視力迅速下降以及惡心、嘔吐為主要癥狀，眼痛往往是病人到醫院就診的主要原因。然而，有的病人以偏頭痛為主要癥狀，誤到神經內科就診；有的病人以惡心、嘔吐為主要表現，誤到消化內科就醫。為什么青光眼急性發作會出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀呢？這是因為，三叉神經與迷走神經中樞、延髓嘔吐中樞之間有神經纖維聯系，閉角型青光眼急性發作時，由于眼壓急劇升高，引起虹膜睫狀體充血水腫，壓迫三叉神經末梢，導致眼球劇烈脹痛，并可反射致三叉神經分布區，出現劇烈的偏頭痛、惡心、嘔吐。

　　另外，還有人以眼痛伴畏寒發熱、食欲不振及呼吸道感染而到呼吸科就診；甚至有的高血壓病人，因眼痛、惡心、嘔吐、血壓高，誤以為是腦血管意外。因此，相關科室的醫生必須提高對青光眼的警惕性及眼科疾病的診治水平，減少誤診；同時，還應做好青光眼的普查和預防工作，提高人們對青光眼的認識，使人們了解青光眼發作時的癥狀，正確選擇就診科室，不致延誤病情。

　　急性閉角型青光眼病人在發病前可無癥狀，約有30%的病人可有先兆癥狀。例如，病人常在情緒激動、憂慮、悲傷、驚恐、失眠或氣候突變等情況下，黃昏或夜間出現看燈有一圈彩虹、視物模糊，部分病人還可伴有輕度眼痛或鼻根部、眼眶部酸痛等不適，但經過充分休息后，這些癥狀可自行消退。由于這些先兆癥狀出現時間較短，癥狀又比較輕微，能夠自行緩解，因此，病人往往認識不到自己患有眼病，從而失去了早期診斷的機會。如果病人掌握了先兆期的特征，及時到醫院就診，就能避免急性發作的痛苦，同時也能夠提高治療效果。

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（責任編輯：劉彩婷 ）