耳水不平衡反復發作 小心不可逆聽力下降

近日，張學友在馬來西亞巡演時，因耳水不平衡感到眩暈而延遲演出開場，隨后他解釋稱，自己從小就有“耳水不平衡”，幾乎每年都會發作。“耳水不平衡”再次進入公眾視野，引發熱議。

暨南大學附屬第一醫院耳鼻喉科主治醫師汪海燕提醒各位網友，耳水不平衡反復發作不僅會影響日常生活和工作，可能造成聽力漸進下降甚至是耳聾。她呼吁，無論是否患有梅尼埃病，都應該重視耳部癥狀及聽力的改變，及時進行耳科及聽力檢查，如果聽力有異常，注意定期復查聽力。

耳水不平衡與耳朵進水無關，睡眠不好和壓力大是誘因

眾所周知，耳朵是保持聽力和平衡的重要器官，耳水不平衡與耳朵進水有關系嗎？

“當然不是了，”汪海燕解釋說，耳朵分為外耳、中耳和內耳，內耳有個結構叫做“膜迷路”，里面有內淋巴液在流動，所以我們能感受聲音和位置的變化。當內淋巴液生成和吸收障礙，出現膜迷路積水，耳蝸和前庭壓力過大，影響聽覺和平衡感，便會有耳朵悶、耳鳴、聽力下降及眩暈的感覺，俗稱“耳水不平衡”，在醫學上稱為梅尼埃病。

目前，梅尼埃病具體的發病原因尚不清楚，但和睡眠不好、工作壓力大、過度勞累、情緒激動，環境改變等誘因相關。

汪海燕提及，文獻報道該病的發病率在10-157/10萬，4-90歲均可出現，好發于40-60歲人群，男女比例約為1：1.3，但近年來門診中梅尼埃病的患者有增長的趨勢，其中也不乏年輕人。接受采訪當天，汪海燕剛在門診接診了一位29歲的年輕男性患者，因長期睡眠不好，工作壓力大，結合臨床癥狀和檢查考慮為梅尼埃病，近2周癥狀頻繁發作而入院診治。

如何診斷梅尼埃病？與耳石癥如何區分？

早些年人們對疾病認識不全面，只要出現眩暈都可能診斷為梅尼埃病，但汪海燕指出，現在有了更規范的診療指南。確診梅尼埃病需要滿足以下幾點：1、眩暈反復發作至少2次或以上，每次持續時間在20分鐘到12小時；2、患耳有波動性的聽力下降、耳鳴或耳悶脹感；3、至少一次聽力檢查發現低到中頻的感音神經性聾；4、相關檢查排除其他疾病，如耳石癥，前庭性偏頭痛、突發性耳聾、迷路炎、中樞性眩暈等。

耳石癥和梅尼埃病都屬于耳源性眩暈，病變部位也都在內耳，不少人會混淆耳石癥和梅尼埃病，但其實這兩者很好鑒別。內耳包括半規管、前庭及耳蝸三大部分，前兩者管平衡，后者管聽力。耳石癥的病變部位在前庭的橢圓囊，耳石脫落掉到半規管里，頭位的變化如起床、躺下、翻身、抬頭、彎腰時會出現眩暈，一般持續幾秒鐘至一分鐘，不超過2分鐘，且不會有耳悶、耳鳴、聽力下降的表現。

而梅尼埃病眩暈持續時間長，可能是夜間睡眠時突然暈醒，或工作、行走中突發眩暈，與體位變化無關，一般眩暈發作時間在20分鐘到12小時，伴耳悶、耳鳴、聽力下降等不適。這兩種疾病都可能反復出現，且在發作時可伴有惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等自主神經癥狀，但發作過程中患者意識都是清楚的。

眩暈反復發作怎么辦？藥物可對癥止暈梅尼埃病的發作時間并不固定，有些人可能年輕時發生過一次，過了幾十年再次發病，而有些患者則可能會在短期內反復發作。對于首次或短期內反復發作的患者，需鑒別是外周性眩暈還是中樞性眩暈。因為部分中樞性疾病也可能表現為孤立性眩暈，可能會威脅到生命安全，尤其是伴有基礎疾病的老年人。

“如果患者只是單純的眩暈，意識清楚，無頭痛、肢體偏癱、活動受限、面部麻木面癱等情況，一般不考慮是中樞性的眩暈。”汪海燕表示，排除中樞性眩暈后，建議患者放輕松，臥床休息，避免情緒緊張引發嘔吐、升高血壓，癥狀較輕可逐漸緩解。

癥狀不緩解或反復發作建議到醫院就診，由接診醫師進行詳細的病史詢問和相關檢查，排除中樞性眩暈后，可予止暈止吐等對癥支持治療，眩暈癥狀緩解后完善相關聽力學和前庭功能檢查，了解耳蝸和前庭功能狀態及影像學檢查。規范化使用藥物治療可減少、控制或預防梅尼埃病發作，最大程度保護內耳功能。

汪海燕提醒，眩暈反復發作的患者在日常生活中更要注意規律作息，避免不良情緒，減少緊張、焦慮、壓力等誘因，調整飲食，盡量保持低鹽飲食，忌咖啡、濃茶、巧克力、煙酒等興奮神經的食物攝入。減少噪聲的接觸，定期復查聽力。老年患者有眩暈病史尤其要預防跌倒，可以使用拐杖。

如果內科保守治療3-6個月和鼓室注射激素、慶大霉素無效，眩暈依然反復發作，影響日常生活和工作，患耳聽力損失明顯時可考慮手術，如內淋巴囊減壓、引流、半規管堵塞、前庭神經切斷、迷路切除術等。但大部分患者通過藥物治療可以控制得很好，需要手術的比較少見。

70%的眩暈屬于耳源性 警惕不可逆性聽力下降

眩暈是日常生活中十分常見的癥狀，30%的人至少經歷過一次或多次或輕或重的眩暈，其中約70%都屬于耳源性。近年來門診眩暈的病人也有增多的趨勢，以前每月接診病人大約幾十例，近年來暨南大學附屬第一醫院耳鼻喉科接診眩暈病人平均都有150-200例，在這些眩暈患者當中，耳石癥最為常見，其次是梅尼埃病。

梅尼埃病的反復發作不僅會影響聽力造成耳聾，還可能出現頭暈，特別是老年患者對日常生活的影響更為明顯，甚至影響情緒。汪海燕介紹，早期患者是低中頻下降輕度感音神經性聾為主，有些只是感覺耳朵堵，有點響，聽力下降感覺并不明顯，很容易被忽略。隨著反復發作的次數增加，發作時間的延長，聽力下降會越來越嚴重，想要恢復到原來的聽力就更難了。

所以，汪海燕呼吁大家無論是否患有梅尼埃病，都應該重視耳部癥狀，及時就診，必要時定期進行聽力檢查。聽力檢查很簡單，在耳鼻喉科就能做，通過分辨在不同頻率能聽到的最小聲音強度來反應聽力情況。日常生活中接觸的電子產品以及噪音等因素可能對聽力造成影響，聽力檢查可以讓我們了解基礎聽力水平，更好地保護我們的耳朵。