床旁超聲引導(dǎo)、醫(yī)護(hù)通力合作，逸仙團(tuán)隊精準(zhǔn)、無創(chuàng)為病重患者成功開放“完美雙C型”生命通道

指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科副主任 楊正飛 主任醫(yī)師

年逾五十歲的楊伯（化名）患上急性髓系白血病化療后骨髓抑制，病情危重的他同時面臨著高營養(yǎng)風(fēng)險、高誤吸風(fēng)險的重重困境，在這場與死神較量的醫(yī)療救治中，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科EICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊開展超聲引導(dǎo)下鼻空腸管置入術(shù)，為楊伯開放了一條“完美雙C型”的生命通道。據(jù)悉，這是該院EICU一區(qū)成功開展30余例超聲引導(dǎo)下鼻空腸管置入術(shù)之一，這項技術(shù)在臨床上的成熟應(yīng)用，將為更多危重癥患者救治帶來精準(zhǔn)、有效的營養(yǎng)補(bǔ)給。

重癥患者雙“高風(fēng)險”，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊打開“完美通道”

近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院EICU一區(qū)收治了一名急性髓系白血病化療后骨髓抑制，合并重癥肺炎、膿毒性休克、多器官功能衰竭的患者楊伯。接受治療期間，楊伯一度病情十分危重，而治療之路更是困難重重：一邊，NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險量表篩查顯示，楊伯存在高營養(yǎng)風(fēng)險（高營養(yǎng)風(fēng)險意為由于患者病情危重?zé)o法正常飲食攝入營養(yǎng)而導(dǎo)致身體無法獲得足夠的營養(yǎng)素，進(jìn)而對健康造成不利影響的風(fēng)險），需要刻不容緩的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為危重病轉(zhuǎn)歸、患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。另一邊，楊伯因為病重處于機(jī)械通氣狀態(tài)、需要連續(xù)鎮(zhèn)靜，并且楊伯還合并有吞咽功能不全及胃排空障礙，存在高誤吸風(fēng)險。

兩個“高風(fēng)險”并存，鼻胃管喂養(yǎng)已不適合楊伯的治療方案，幽門后喂養(yǎng)成為急不我待的首選營養(yǎng)治療途徑。在該院急診科主任蔣龍元教授、副主任楊正飛教授的果斷指導(dǎo)下，EICU一區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊迎難而上，決定利用床旁超聲技術(shù)引導(dǎo)為楊伯置入鼻腸管，快速打通楊伯的能量供給通道，為患者的康復(fù)之路搶得先機(jī)。

在超聲技術(shù)的幫助下留置經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管，通過實時、精準(zhǔn)地引導(dǎo)，在可視的情況下使鼻空腸管尖端順利通過患者幽門及胃竇部，后緩慢送達(dá)十二指腸水平段，整個過程就像身體里有了“導(dǎo)航儀”。

楊正飛教授透露，鼻腸管放置成功后，楊伯的腹部平片展示管道顯示了“完美的雙C曲線”（“雙C”曲線：導(dǎo)管腹部平片可見鼻腸管于患體內(nèi)呈左→右→左走形，螺旋式下降，脊柱左側(cè)C為鼻腸管經(jīng)過胃的走形，脊柱右側(cè)的C為鼻腸管通過幽門及胃竇部達(dá)到十二指腸），在“雙C”的護(hù)航下，楊伯順利“渡過難關(guān)”，康復(fù)出院。

△醫(yī)護(hù)合作行床旁超聲引導(dǎo)下留置鼻腸管

△留置后腹部平片顯示完美的“雙C”曲線

與時俱進(jìn)建團(tuán)隊，精準(zhǔn)護(hù)航危重癥患者

楊正飛教授介紹，EICU收治的急危重癥患者普遍存在高誤吸風(fēng)險，因而幽門后置管鼻腸管喂養(yǎng)是目前危重癥患者重要的營養(yǎng)支持手段。常見的鼻腸管置管方法有內(nèi)鏡下置管、床旁盲插法等。內(nèi)鏡下置管需要特定設(shè)備且費用也相對較高；傳統(tǒng)的床旁盲插法相對方便，花費少，但易發(fā)生如誤入顱內(nèi)以及氣道等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展，在鼻腸管置管過程中使用超聲引導(dǎo)可以顯著提高置管成功率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。EICU一區(qū)在蔣龍元主任、楊正飛副主任的指導(dǎo)下，與時俱進(jìn)地組建了鼻腸管留置醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，護(hù)理骨干經(jīng)過相關(guān)技術(shù)操作培訓(xùn)后均取得資質(zhì)證書，目前，團(tuán)隊醫(yī)生均為經(jīng)驗豐富的重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生，團(tuán)隊護(hù)士為通過鼻腸管置管培訓(xùn)并取得合格證書的護(hù)士、廣東省護(hù)理學(xué)會ICU專科護(hù)士，團(tuán)隊已在臨床工作中成功開展了多例床旁超聲引導(dǎo)下鼻腸管置入技術(shù)。

據(jù)悉自護(hù)理團(tuán)隊開展此項新技術(shù)以來， 該院EICU一區(qū)已成功開展床旁超聲引導(dǎo)下鼻腸管置入術(shù)30余例，做到“全程可視、精準(zhǔn)無創(chuàng)”，且無并發(fā)癥的發(fā)生。幫助危重癥患者及時的建立了幽門后喂養(yǎng)通道并盡早的啟動了腸內(nèi)營養(yǎng)，從而減少患者返流誤吸、以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，同時縮短了患者機(jī)械通氣時間及EICU住院時間。

△楊正飛副主任指導(dǎo)團(tuán)隊李煒婷護(hù)師超聲引導(dǎo)下留置鼻腸管

△EICU團(tuán)隊正在操作超聲引導(dǎo)下留置鼻腸管

△EICU超聲引導(dǎo)下留置鼻腸管團(tuán)隊