內臟器官180°反位 中腫醫生“反彈琵琶”為“鏡面人”做胃癌手術

發生率低于萬分之一，心肝脾胃腸等內臟位置180度反位的“鏡面人”，其胃癌手術應該如何開展？近日，中山大學腫瘤防治中心黃埔院區胃外科收治了一位患有胃癌的“鏡面人”。

患者術后恢復情況良好

一個月前，王先生（化名）覺得上腹區域不規則疼痛，在當地醫院開了些胃藥后癥狀緩解，但沒過多久又反復發作了。王先生以前因為十二指腸潰瘍穿孔做過十二指腸修補術及胃大部切除手術，如今腹痛頻發，于是連忙做了胃鏡，結果顯示殘胃吻合口處有腫物，病理活檢提示為胃癌。為了尋找更好的治療，王先生輾轉數家醫院，后經多方咨詢找到了中山大學腫瘤防治中心胃外科王瑋副主任醫師。

“鏡面人”經歷多次手術后殘胃患癌

在和王先生詳細詢問病史的過程中，王先生道出了之前輾轉數家醫院的原因，原來他的病情不僅包括既往接受過數次手術的病史，腹腔黏連嚴重，而殘胃癌的手術難度本身又遠較普通胃癌復雜，更為特殊的情況是，王先生屬于全內臟器官反位，即所謂“鏡面人”。他的內臟器官的位置與正常人相反，心臟、脾臟在右邊，肝臟位于左邊，心、肝、脾的位置好像是正常臟器的鏡中像。甚至附著在器官上的血管走向，也與一般人不一樣，是一種十分罕見的先天性解剖變異，發生率僅為0.01%。這也是其輾轉數家醫院并被告知手術難度大、風險高的最主要原因。

內臟器官反位者的生理功能是正常的，所以“鏡面人”平時的日常生活，跟普通人并沒有什么差別，而內臟器官反位又分為部分器官反位及全器官反位。這對外科醫生來說，“鏡面人”和普通人有著“天壤之別”。

“鏡面人”內臟器官分布情況

王瑋詢問患者病史后，又進行了詳細的影像學閱片，敏銳地意識到，這是一例極其罕見的全內臟器官反位“鏡面人”，且合并多次手術史的殘胃癌病例，腫瘤的位置在上一次手術的吻合口及殘胃處。目前腫瘤已占據2/3左右的殘胃，且侵及胃壁漿膜層，伴胃周多發淋巴結腫大，腹腔黏連嚴重，局部血管是否變異尚未可知，這些都為手術帶來巨大的不確定性。而患者無明顯遠處轉移，手術指征明顯，手術該怎么做呢？

經過胃外科多學科討論（MDT），各位專家群策群力，認定圍手術期三個關鍵點，分別是術前充分影像學閱片、術中局部精細化解剖、術后并發癥密切監測。緊接著王瑋團隊結合國內外文獻報道，借鑒既往經驗總結，討論手術方案。最終，團隊決定為王先生行腹腔鏡探查加殘胃癌根治術。

中腫醫生“反彈琵琶”

“這次面對的可是經歷過數次手術的鏡面人，術中任何一個看似習慣性的操作步驟都可能成為牽動整臺手術成敗的關鍵。大家要打起十二分精神，時刻提醒自己要逆向操作，不然會很容易被逆向走形的血管和器官誤導。”手術前，王瑋這樣叮囑手術團隊。

手術時，王瑋沒有像平常一樣一直站在患者的右側位進行手術，而是選擇站在患者左側位“反彈琵琶”，進行腫瘤的切除和淋巴結清掃，在謹慎分離腹腔黏連后，以腹腔干血管作為解剖中心點，將胃左血管、肝總動脈、脾動脈等逐一精細解剖后徹底清掃淋巴結，最終回到右側位進行消化道重建，最大程度上保障了患者消化道重建后的生理習慣。

手術過程中

按照逆向思維的手術步驟，逐層解剖胃周血管，手術站位也做了調整，即便如此，左右手的配合還是成為了不可避免的障礙，就比方說平時習慣了用右手寫字吃飯，現在卻需要左手發揮更大的作用，還要保證高質量的手術結果，其中的難度及心理壓力可想而知。

歷經3個小時，腫瘤切除徹底，清掃滿意，術中出血僅100ml，生命狀態平穩，麻醉清醒后，王先生順利轉入ICU監測。

術后第一天，王先生轉回胃腸病區病房，予靜脈高營養支持。在病房中，王玲燕護士長帶領的護理團隊為王先生制定個性化的營養監測、傷口管理、快速康復訓練等。王先生第二天就能下床活動，第三天開始進清流食，術后康復良好，第六天便順利出院回家修養。

關于“鏡面人”，你想知道的都在這兒

是什么導致“鏡面人”呢？醫學上目前還沒有定論，大部分專家認為，人體胚胎發育過程中，父母體內基因的某一個位點同時出現突變，再同時遺傳給孩子，便成為了“鏡面人”，這種突變為隱形遺傳，遺傳率極低。

“鏡面人”是罕見人群，又有著很長的歷史，早在15-16世紀，達芬奇就在畫中描繪了心臟位于胸腔右側的情況。1643年，解剖學家兼外科醫生馬可·塞維里諾在意大利那不勒斯也發現了“鏡面人”。不過直到一個世紀后，蘇格蘭內科醫生馬修·貝利才首次將這種情形描述為situs inversus（內臟逆位）。

當發現自己是“鏡面人”，并不用覺得自己是個怪胎，這種發育畸形只是造成了內臟位置的改變，并沒有造成器官和功能的缺失，也沒改變器官間的相互關系，因此并不影響正常生活。

但值得注意的是，鏡面人在相關醫療診斷中，常常容易鬧烏龍。比如有患者飯后左側腹部總有飽脹感，之前一直被誤診為胃病，直到影像檢查結果顯示是鏡面人，才知道真正原因可能是膽囊結石并膽囊炎；如最常見的急性闌尾炎，鏡面人的壓痛點是在左下腹，很容易被誤診。若已知是“鏡面人”，就診時應當主動告訴醫生自己的“特殊”身份，減少誤診。