孕期腿腫，竟是致命血栓！孕期取栓微創“新術式”

很多孕媽懷孕后都會發現“腿變粗了”，下肢腫脹是孕期常見的現象，但有一種孕期的腿腫，卻可能是血栓——下肢深靜脈血栓形成（DVT），若不及時處理，很可能危及生命。

由于孕期的特殊時期，要清除下肢深靜脈血栓，傳統的手術治療需要在X線照射下完成，難以完全避免輻射對孕媽和胎兒的影響。廣州醫科大學附屬第三醫院（以下簡稱“廣醫三院”）血管外科團隊的微創“新招式”，在有效微創治療深靜脈血栓的同時，避免了X線照射，為孕媽安全妊娠保駕護航。

孕期小腿腫脹，小心這一隱形殺手

30歲、孕13周的準二胎媽媽琳琳（化名）兩周前突然發現左下肢水腫和疼痛，她原以為這是孕期的正常反應，但是休息幾天后感覺左下肢腫脹并沒有明顯緩解。琳琳覺得情況不對勁，就到附近醫院就診，結果讓人深吸一口氣，彩超提示為左下肢深靜脈血栓形成。琳琳隨即在該院住院接受了抗凝、消腫等保守治療，但下肢腫脹無明顯改善。為進一步治療血栓，琳琳在家人的陪同下來到廣州醫科大學附屬第三醫院血管外科住院治療。

廣醫三院血管外科主任楊澄宇介紹，結合入院的檢查，考慮琳琳診斷為左下肢深靜脈血栓形成（混合型），累及包括髂靜脈和股靜脈等，均廣泛形成血栓，血栓量大，血栓疏松脫落造成嚴重肺栓塞的風險高，威脅母體和胎兒安全。

“懷孕特殊時期，血液處于高凝狀態，容易出現血栓，下肢突然腫脹、疼痛或者抽經，血栓部位有壓痛，這些是孕期下肢血栓的常見癥狀。”楊澄宇介紹。

在我國，妊娠合并深靜脈血栓的發病率不斷上升，而規范、全程、足量的抗凝是妊娠合并深靜脈血栓形成的基本治療，可以避免血栓發生和蔓延。但是，針對像琳琳這樣下肢廣泛深靜脈血栓形成的患者，單純抗凝并不能有效溶解血栓，達到復通血管的效果，特別是存在妊娠等高危因素下，需考慮介入微創手術清除血栓。

彩超引導下機械清除深靜脈血栓，保母嬰平安

“做手術？會不會對我肚子里的寶寶有影響啊”，聽到要做手術，琳琳有點猶豫。不難理解琳琳的擔憂，因為傳統的下肢深靜脈廣泛的血栓形成通常在介入室X線引導下經細針穿刺置入Anjiojet機械導管進行血栓清除，但術中的X線造影會使母體和胎兒一定時間暴露于放射線，可能造成胎兒早期發育異常甚至流產，且碘造影劑會影響患者腎功能，可能誘發部分患者過敏反應。

如何既能幫助患者擺脫深靜脈血栓的困擾，又能保證不影響胎兒的正常發育，徹底打消患者的顧慮呢？廣醫三院楊澄宇血管外科團隊決定為琳琳使用新招。

近年來，隨著廣醫三院血管外科在血管腔內微創治療技術的進步和設備革新，超聲引導介入微創治療常規被應用于下肢靜脈血栓形成的診治。在與患者及家屬充分溝通、完善術前準備后，楊澄宇主任醫師團隊為琳琳順利實施了彩超引導和血管內超聲輔助下左下肢深靜脈血栓的微創吸栓治療。術中在體外彩超引導下準確定位血栓部位和操作，同時血管內超聲輔助動態全程檢測血栓容量變化，最后有效清除了血栓，同時對孕產婦和胎兒刺激小、對血管損傷低。

△彩超引導（左）和血管內超聲輔助（右）實時監測和評估

△超聲引導和血管內超聲輔助下左下肢深靜脈血栓吸栓治療

手術非常順利，出血量約50ml。術后，琳琳生命體征平穩，左腿的腫脹明顯減輕。復查胎兒彩超提示胎兒發育正常，符合孕周表現，下肢靜脈彩超可見下肢深靜脈血栓明顯減少，不僅大大降低了急性期出現致命性肺栓塞等嚴重并發癥的發生，也改善了慢性期血栓后遺癥的程度，可以繼續妊娠。術后一周，琳琳恢復良好，順利出院。未來，琳琳仍需要在孕期進行規律抗凝治療、穿戴彈力襪活動，并定期專科復診隨訪。

楊澄宇科主任介紹，廣醫三院該特色技術不僅要求術者在介入技術上有較高的水平和豐富的經驗，同時還熟悉掌握彩超讀圖和血栓辨別能力，兩者缺一不可。目前廣醫三院血管外科團隊已成熟開展下肢深靜脈血栓的機械吸栓治療，技術水平已達國內先進水平。近年來，基于廣醫三院在孕產婦合并血栓診治方面的專科優勢，血管外科團隊已成功開展該特色技術治療患者超過20例，均取得良好的治療效果，隨訪中均未發現因手術治療造成妊娠異常的情況，其中不乏數位順利分娩的寶寶。同時，依托廣醫三院廣州重癥孕產婦救治中心，通過圍產期 VTE 防治區域核心作用，廣醫三院已成為全省收治妊娠合并下肢深靜脈血栓患者數量最多的三甲綜合醫院。

提醒：孕期呈“易栓”狀態，需做好血栓預防

靜脈血栓栓塞的形成要素為血液瘀滯、血管損傷和高凝狀態。孕產婦本身的高凝狀態、子宮逐漸增大壓迫回流靜脈及下地活動的減少引起了靜脈血瘀滯，發生靜脈血栓栓塞癥的風險是普通人群的4-5倍。

為預防靜脈血栓栓塞癥的發生，楊主任提醒媽媽們：

1、注意休息，避免勞累，避免久坐、久站；

2、適當活動，根據孕期情況可做一些相對平緩的運動，比如散步、瑜伽、孕婦操等；

3、睡眠休息時可選擇抬高雙下肢15-30°；

4、控制鹽的攝入量；

5、必要時在專科醫生指導下穿戴合適的醫用彈力襪；

6、如果發現自己下肢突發的腫脹、疼痛等不適，應及時血管外科就診。