高齡老人誤吞假牙一波三折 多學科醫生聯手化解危機

生活中，人們誤吞骨頭、魚刺的事情時常發生，但是誤吞假牙而引起呼吸和吞咽困難，卻比較少見。近日，廣東省第二人民醫院（以下簡稱“省二醫”）多學科協作，成功為一位97歲高齡老人取出喉嚨里的假牙，過程一波三折，驚心動魄。

97歲老人咽痛2天，原是假牙卡在咽喉里

今年97歲的林爺爺，最近喉嚨痛了2天，起初以為是感冒，沒有重視，后來出現呼吸和吞咽困難，才發現是不小心吞了假牙，卡在喉咽里出不來。當地醫生無法為他取出假牙，建議轉院到省二醫治療。

廣東省第二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師傅向軍為他做了影像檢查，結果顯示為“下咽食道入口異物”。同時，林爺爺基礎疾病較多，曾做過心臟起搏器置入和冠心病支架置入手術，最近又因為摔倒導致恥骨骨折，身體虛弱。對于高齡合并多種疾病的情況，做手術的風險較高。

耳鼻咽喉頭頸外科負責人、主任醫師鄧澤義認為：“患者吞咽、呼吸困難的癥狀無法緩解，且有食道穿孔等重癥感染風險，如果拖延會造成生命危險，因此要盡早手術取出異物。同時要做好搶救應急預案，降低潛在風險。”

假牙異物位于會厭谷及食道入口

術前嚴重心力衰竭，高齡增加麻醉難度

林爺爺剛入院時2天沒有進食，呼吸急促，心力衰竭，奄奄一息。醫生為他緊急進行心電監護，吸氧、禁食、補液、抗感染，以及抗心衰對癥治療。心電圖顯示，林爺爺有頻發房性早搏，短陣房性心動過速，心肌缺血。同時，他體內的心臟起搏器已使用了5年，平時未能定期復診，狀況難料。

“高齡患者在全身麻醉下，各項身體機能會發生變化，并且起搏器工作狀態無法評估。通俗一點說就是，起搏器平時為備用狀態，萬一心律失常，需要啟動起搏器，但如果起搏器電量不足，就會相當危險。” 傅向軍說。于是，他緊急請心臟重癥科同事會診。會診意見認為，起搏器工作狀態未知，需要1-2天時間檢測電池電量，而患者可能等不起了。

經過與患者家屬詳細溝通，團隊決定迎難而上，為林爺爺進行氣管插管全麻下異物取出手術。

胸部影像片：心衰，肺間質水腫，見胸壁起搏器

心電圖：心律失常，心肌缺血，提示麻醉風險高

術中一波三折，醫生使用可視喉鏡巧取假牙

果然，被推入手術室不久，麻醉還沒開始，林爺爺就出現了頻發室性心律失常。“心功能風險高！快使用利多卡因！”麻醉科主任醫師廖秀清立刻指示，給予強心及抗心律失常治療。

而當手術團隊正準備氣管插管，以保證術中供氧的時候，又遇到一道難題：假牙卡在會厭谷與梨狀窩，也就是氣道與食道的“十字路口”，難以抬起會厭，氣管插管困難。如果不能氣管插管，就不能使用食管鏡，意味著無法取出異物。這時，傅向軍建議采用彎曲可視喉鏡，終于看見了目標物——假牙。

假牙位置較深，普通的器械主體多為直線，不符合舌根后的弧線結構，難以將其取出。傅向軍改為使用卵圓鉗，終于將“罪魁禍首”假牙取出。幸好，此假牙為下頜義齒，無金屬掛鉤，沒有明顯將粘膜切割傷。

傅向軍借助可視喉鏡巧妙取異物

術后，林爺爺會厭腫脹，蘇醒較慢，被送入ICU重癥監護治療，第二天情況好轉，再回到耳鼻咽喉頭頸外科普通病房。

出院時，林爺爺一家人感激醫護團隊：“你們不僅醫術高超，還有擔當精神，真是德藝雙馨的好醫生！”

醫生提醒：佩戴假牙需注意這五點

傅向軍提醒，現在很多老人佩戴假牙，老人及其親屬要重視假牙的護理，因為老人的感覺減退，很容易發生假牙脫落，甚至誤吞，如果假牙上帶鉤，更會造成嚴重后果。他建議：

1、不要佩戴活動假牙進食年糕、湯圓、粽子等黏性大的食物；進食時要注意細嚼慢咽，尤其是吃黏性食物時更要嚼碎，以免假牙因吞咽誤入食道。

2、使用活動假牙，晚上睡前要取下假牙，不可佩戴著假牙睡覺。

3、喝水服藥時同樣要注意避免將假牙一起吞下。

4、佩戴的假牙如松動、損壞，要及時去醫院修理。

5、對發生過腦血管意外、活動不便的老人，以及有智力障礙或患有精神疾病的患者，使用活動假牙時一定要慎重。