世界精神衛(wèi)生日 | 長期“日夜顛倒”要警惕睡眠障礙！

2022年10月10日是第31個世界精神衛(wèi)生日，主題為“營造良好環(huán)境，共助心理健康”。隨著國家經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活質(zhì)量得到提高的同時，快節(jié)奏的生活與來自現(xiàn)實多方面的壓力也導致各種心理問題的發(fā)生。我們應該要警惕部分人群可能會受到長期的精神困擾，從而對生活造成慢性創(chuàng)傷。

白天睡覺晚上打游戲 

高中生確診睡眠覺醒時相延遲障礙

小范是廣州市一名高一學生，原本過著普通而有規(guī)律的生活。然而，一次骨折徹底打亂了他原本的生活節(jié)奏。

由于骨折后行動不便，小范在老師同學的幫助下在家上網(wǎng)課。沒有老師的監(jiān)督，也沒有同學的陪伴，自律性不高的小范慢慢跟不上上課的節(jié)奏，開始晚上在房間里偷偷打游戲，一打就是幾個小時，凌晨五點再爬到床上，白天的時間都用來睡覺。

后來，小范自己想要恢復正常作息，卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)無法按時入睡了，往往要到凌晨五六點鐘才可以入睡，雖然醒來后自覺精神尚可，學習效率也沒有下降，但是已經(jīng)無法按時上課，影響了學習計劃。

家長先后帶小范在多家醫(yī)院就診，輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、心理科等科室，曾被診斷為神經(jīng)發(fā)育障礙、心境障礙等疾病，但都沒有查出明顯異常的檢查結(jié)果。

一籌莫展時，他們來到暨南大學附屬第一醫(yī)院睡眠門診就診，醫(yī)務工作人員對小范進行了詳細的病史采集、精神檢查以及情緒、睡眠的客觀性評估，考慮小范的疾病可能是睡眠覺醒時相延遲障礙。經(jīng)建議，小范進一步在暨南大學附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心完善了夜間多導睡眠監(jiān)測（PSG）及晝夜時相標志物測定，并在指導下完成了2周睡眠日記的記錄。最終確診疾病為睡眠覺醒時相延遲障礙。經(jīng)過系統(tǒng)的服藥治療及睡眠健康生活方式的指導，輔以光照療法，小范的日間嗜睡癥狀明顯改善。

“睡眠覺醒時相延遲障礙是一種慢性睡眠紊亂，患者睡眠覺醒時間通常會推遲2個小時以上，由于患者晚睡晚醒，不能在期望的時間入睡和覺醒，表現(xiàn)為顯著的晚上入睡困難和早上覺醒時間延遲，其生活節(jié)奏受到嚴重影響。”潘集陽(專家預約)教授介紹說，如果遇到對睡眠障礙等疾病認識不足的醫(yī)生，根據(jù)孩子的癥狀，很容易漏診或誤診為其他疾病。睡眠問題應該引起足夠的重視，并經(jīng)過專業(yè)的睡眠監(jiān)測技術，指導進一步治療。

流行病學資料顯示，一般人群睡眠覺醒時相延遲障礙患病率為0.17%，青少年年患病率為7%~16%。慢性失眠患者10%為睡眠覺醒時相延遲障礙。在睡眠障礙門診以失眠為主訴的患者中有6.7%~16%被確診為本病。

睡眠日記及體動記錄儀是診斷評估最重要的主客觀評價方法。通過睡眠健康教育、定時光照療法、定時褪黑素治療等治療，可有效緩解疾病癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。因此，要警惕睡眠覺醒時相延遲障礙，盡快到睡眠醫(yī)學門診就診，盡早明確診斷。

生意倒閉后遇上PTSD 

藥物+心理療法幫他走出困境 

徐先生是一家一線城市中型餐館的老板，近3個月因為經(jīng)營不善，餐館陷入虧損狀態(tài)，收入不足以支付高額的鋪面房租等費用。他把信用卡刷爆，到處借錢維持生計。在遭遇一連串打擊后，徐先生無奈關店，甚至產(chǎn)生了結(jié)束自己生命的想法。

如今徐先生從事了新工作，維持了家庭的穩(wěn)定。盡管如此，每當聽到有人提及生意相關話題，徐先生就會突然感覺呼吸困難，焦躁難耐。他下意識地逃避，后來發(fā)展到不愿與之前一起做生意的親朋往來，生怕他們會提及生意的信息。每當躺在床上，徐先生就會不自覺心慌，腦海中閃過的都是曾經(jīng)自己創(chuàng)業(yè)開餐館的心血，以及虧損時員工的愁容，多次從噩夢中驚醒。漸漸地，徐先生原本溫和的性格轉(zhuǎn)變成易燃易爆炸，嚴重影響了工作與生活。

飽受失眠和噩夢的折磨，徐先生終于來到暨南大學附屬第一醫(yī)院就診，經(jīng)詳細的病史采集、相關情緒量表評估，最終診斷為“創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）”。

潘集陽教授首先對其進行“脫離應激源”的治療，告訴患者平時要及時脫離“災難”現(xiàn)場，不去與經(jīng)濟創(chuàng)業(yè)相關的各種場合，不會面曾經(jīng)的生意伙伴，不談論相關事情，減少外界不良信息接收。家屬也應引導患者關注積極正向的新聞媒體，避免患者接觸與創(chuàng)業(yè)失敗相關的人員。應對徐先生PTSD的急性期，潘集陽對其使用抗抑郁藥進行藥物治療，以緩解患者的焦慮和痛苦情緒。

治療2個月后，徐先生的情緒趨向平穩(wěn)，睡眠也較前好轉(zhuǎn)，此時潘教授對他進行暴露療法，在藥物治療基礎上輔以心理治療，讓他逐漸面對觸景生情的類床上情境，喚起創(chuàng)傷記憶，然后治療這些記憶中的病理成分，幫助他平穩(wěn)對待。最終徐先生的創(chuàng)傷后應激障癥狀得到明顯改善，生活也恢復了正軌。

PTSD是指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件（應激源），發(fā)生后數(shù)日至6個月內(nèi)所出現(xiàn)的個體延遲和長期持續(xù)存在的精神或心理障礙。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果表明，自然災難中，總體PTSD患病率大約在6%-12%，許多群眾遭受創(chuàng)傷的程度往往比純粹的自然災難要強烈。PTSD主要表現(xiàn)為反復體驗創(chuàng)傷的情景和內(nèi)容、回避傷痛、情感麻木、過度警覺、負性認知等。

潘集陽教授表示，以下人群是PTSD的高危人群：有高重癥風險和死亡率的人群如老年人和患有基礎疾病的人群；兒童和青少年；醫(yī)生，護士，安全保障人員，政府工作人員等；患有抑郁焦慮等精神疾病的人群；病人及家屬。即使對于身體和精神健康的普通人來說，PTSD也不容忽視。

目前對PTSD的臨床治療包括脫離應激源、心理療法（如認知行為療法）、藥物療法（首選藥物為5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥）。經(jīng)歷過應激性事件或重大災害的人都可能出現(xiàn)應激性癥狀，有些人通過自身調(diào)試或心理干預，受到應激創(chuàng)傷并不會發(fā)展為PTSD，但部分人會在應激事件過去較長一段時間后仍有癥狀，發(fā)展為PTSD，甚至影響日常生活。如果發(fā)生上述情況，應該引起足夠的重視，及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療。