近八旬老太腎衰竭又查出腸癌 廣州醫(yī)生直面挑戰(zhàn)

年近八旬的李奶奶是廣州本地退休人員，多種慢性病纏身，腎移植二十余年后腎衰竭再現(xiàn)，近日又被查出乙狀結(jié)腸惡性腫瘤。所幸在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的及時(shí)救治下，成功進(jìn)行了腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。

腎衰竭患者遇上腸癌，多學(xué)科討論制定手術(shù)方案

24年前，李奶奶曾因腎功能衰竭同時(shí)血肌酐飆升進(jìn)行了腎移植手術(shù)，術(shù)后狀態(tài)良好，但長期的免疫抑制劑的使用加之年齡增大帶來的臟器負(fù)擔(dān)加重，就在4年前醫(yī)院復(fù)查，李奶奶的移植腎功能已經(jīng)完全喪失，血肌酐濃度再次升高，為尋求轉(zhuǎn)機(jī)，她來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，在腎內(nèi)科專家的指導(dǎo)下再一次行“右上肢動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)”，術(shù)后的生活幸福指數(shù)顯著提高。

然而，幸運(yùn)之神會并未一直眷顧李奶奶。7天前，李奶奶如廁時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)大便上零星帶有血滴，便后擦屁股紙巾上也明顯可見血跡。她將情況向暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科主管醫(yī)生孟宇教授匯報(bào)。

孟宇馬上安排了進(jìn)一步的檢查，糞便常規(guī)提示潛血陽性，紅細(xì)胞（++），腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距離肛門23cm的地方長了一顆大小有3.5cm長得像菜花一樣的腫物，最終病理回報(bào)是中分化腺癌。轉(zhuǎn)到胃腸外科后，李奶奶繼續(xù)完善了檢查，明確乙狀結(jié)腸惡性腫瘤，同時(shí)還伴有周圍腸系膜多發(fā)腫大的淋巴結(jié)，身體其余部位未見明顯轉(zhuǎn)移跡象。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科楊景哥主任分析道：“李奶奶不僅高齡，同時(shí)還并發(fā)慢性腎病5期（透析狀態(tài)）、高血壓3級（很高危組），冠心病，2型糖尿病等多種慢性疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；二十多年前的腎移植手術(shù)，也部分改變了患者的解剖結(jié)構(gòu)，給手術(shù)帶來一定的影響。”

為了確保患者術(shù)中安全及獲得更好療效，楊景哥組織了多學(xué)科會診來協(xié)助診治，包括影像科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、心內(nèi)科及麻醉科。經(jīng)過充分的討論，在多個(gè)學(xué)科的協(xié)助診治下，最后達(dá)成統(tǒng)一意見：根據(jù)患者目前身體狀態(tài)，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，可以進(jìn)行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)中在保證安全及手術(shù)效果的前提下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，從而減輕手術(shù)給患者帶來的臟器負(fù)擔(dān)。

楊景哥主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)

歷經(jīng)90分鐘，精準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)為生命護(hù)航

手術(shù)當(dāng)天，楊景哥手術(shù)團(tuán)隊(duì)在4k腹腔鏡設(shè)備的加持下，充分顯露盆腔的血管、神經(jīng)及周圍組織，從而避免術(shù)中的損傷，保障了術(shù)后患者的控便和排尿功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。歷經(jīng)90分鐘，手術(shù)順利完成，腫瘤組織完整切除，淋巴結(jié)清掃干凈，術(shù)中出血量極少。手術(shù)團(tuán)隊(duì)平時(shí)默契嫻熟的配合及豐富的經(jīng)驗(yàn)，在這臺手術(shù)中體現(xiàn)得淋漓盡致。

術(shù)后一天查房，李奶奶精神狀態(tài)良好，復(fù)查血肌酐未見明顯異常升高；術(shù)后3天，逐漸從全流飲食過度到半流飲食；術(shù)后5天，就拔除盆腔引流管，下床活動自如。

“這對于一位伴有慢性腎病5期、很高危級別的高血壓，冠心病，2型糖尿病的老年患者來說，是難以想象的，也是十分可貴的。”楊景哥表示，當(dāng)今時(shí)代下，腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到甚至超越了以往的開放手術(shù)的效果，用幾個(gè)“鎖孔”大的孔代替了以往腹壁長長的傷口，達(dá)到了切口小、痛苦小、恢復(fù)快的目的。特別對于伴有多種慢性疾病的老年患者，在多個(gè)學(xué)科的協(xié)助下，腹腔鏡技術(shù)可以完成以往想做而不敢做的手術(shù)。

同時(shí)，楊景哥也呼吁大家，當(dāng)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變時(shí)，包括黑便、便血、便不成形、便細(xì)等癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)行胃腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療才是根治之本。