癌痛該如何治愈？疼痛科主任的解答來了…

這個虎年，陳叔心情有點沉重：經(jīng)常找自己嘮嗑的鄰居老李，前幾天竟然因為疼痛輕生了…陳叔既悲傷又絕望：自己一向?qū)δ[瘤治療充滿斗志，平時有意忽略日漸加重的背痛。想集中精力抗癌，不為疼痛分神，不吃會上癮的止痛藥。但深夜里，陳叔無助又脆弱，持續(xù)背痛占滿了他的神經(jīng)，讓他不禁想起走上不歸路的老李…

打住，別頹廢！今天，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院疼痛科主任來波專業(yè)“驅(qū)疼”解答。

癌痛千萬條？開誠布公第一條

堅忍、隱忍是中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)美德。很多人都和陳叔一樣，覺得疼痛忍一忍就過去了。“這是很大的誤區(qū)”，疼痛科主任阮祥才主任醫(yī)師指出，“癌痛與急性疼痛差異很大，疼不是立刻來立刻走，癌痛是好了又復(fù)發(fā)，長年累月折磨人。”

忍痛下的慢性疼痛患者，在我國人數(shù)已超3億，且大多沒有針對疼痛進行專業(yè)治療。究其原因，癌癥患者大多恐懼疼痛來襲、抗拒疼痛話題。有一部分認為，疼痛意味著癌腫病情加重；另一部分認為，疼痛是癌癥和抗癌必然發(fā)生的，所以不抱怨也不吐槽；還有一部分認為說疼不好，會分散醫(yī)生的治療精力，怕被認為是“麻煩多”的患者。“錢的問題，萬一止疼藥用上癮了，不買不行，后期還有那么多治療費可咋辦”李嬸也很焦慮地說道。

長期忍痛不可取，會大大消磨患者意志力，而且不利于醫(yī)生診斷，延誤病情。而且，疼痛是主觀感受，醫(yī)生親人都無法知曉，不同時刻疼痛體驗都不同，任何醫(yī)學(xué)檢查和化驗都無法代替疼痛者自身的感受。阮祥才指出，“疼，要說出來！”說出來，才能控制疼，解決疼，為后續(xù)癌癥治療提供強大的信心。那么在就診時，如何表達疼痛呢？這里也給出了參照表：

1、痛在身體哪個部位，有多強烈？

2、是什么樣的疼痛？（隱痛、悶痛、針扎、刀刺、熱痛、冰冷痛、燒灼痛、電擊痛、牽扯痛？）

3、疼痛什么時候開始、什么時候結(jié)束？什么時候緩解、什么時候加重？

4、疼痛是否影響了我們的日常活動能力，吃飯、睡覺、做家務(wù)、工作、或社交活動？

此外，我們也需要告訴醫(yī)生看病和治療的情況，對藥物的反應(yīng)等。

癌痛不要怕，主動向醫(yī)護人員如實描述疼痛，如對表述疼痛有障礙，可帶上親人朋友輔助就診。治療時，嚴格謹遵醫(yī)生治療方案，同期輔助患者自己的密切觀察、定期復(fù)診，及時溝通交流，調(diào)整、優(yōu)化疼痛治療。

癌痛哪兒去？三階梯止痛是根本

那么，疼痛治療方法有哪些呢？第一種，癌痛來源于癌腫本身的話，那么癌腫治好了，疼痛就消失了，抗癌治療即是疼痛治療；第二種，是手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、放療或化療等抗腫瘤治療引起的疼痛的話，腫瘤治好后，疼痛仍需繼續(xù)治療；第三種，非腫瘤因素所致的疼痛，也采取腫瘤治好后繼續(xù)治療。文獻顯示，按照以上三階梯止痛，大多癌痛可基本緩解。

那么，有患者就問了，有沒有“藥到病除”的一種特效止痛藥物呢？現(xiàn)實來說，是沒有的。因為癌痛的來源多種多樣。為了精準高效治療，六院普及了“多模式鎮(zhèn)痛法”。

多模式鎮(zhèn)痛法即通過聯(lián)合多種高效藥物和方法，取各自所長，獲得最佳鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。治療時，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，采用正確的藥物組合、正確的用藥時機、用藥劑量調(diào)整。

這里著重講一講大家最關(guān)注的，嗎啡類藥物。有的患者朋友此時會和陳叔一樣，擔(dān)心嗎啡類止痛藥會成癮。阮祥才給出了專業(yè)意見：“嗎啡類成癮要辯證看。雖然確實有成癮風(fēng)險，但用于癌痛治療中的劑量很小，成癮很少見。”嗎啡類藥物可以有效控制疼痛、改善患者生活質(zhì)量。還有一些患者會擔(dān)心，一旦用上這些止痛藥物，就終身用藥、停不下來。其實這是誤區(qū)，一旦疼痛得到滿意且穩(wěn)定的控制，癌痛的病因已經(jīng)去除，只要采用合適的步驟和方法逐步減量，避免突然停藥，實現(xiàn)停藥已不是難事兒。

癌痛很難治？專科個體化療效好

如前所述，三階梯止痛原則上可效緩解八九成的癌痛，但是還有部分病患，因種種原因，無法解決疼痛問題，嚴重影響腫瘤治療和生活質(zhì)量。盡管這部分患者僅不到兩成，但卻是我國癌痛治療的一個“軟肋”，成為醫(yī)生、患者共同面臨的棘手問題。

不急！針對上述情況，我們采用癌痛治療的非藥物治療方法，這同時也是藥物止痛治療的有益補充，現(xiàn)主要有以下幾種：介入治療、放化療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓(xùn)練以及社會心理等。其中以介入治療最為有效。

什么是介入治療呢？它是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法以及射頻消融術(shù)等進行的干預(yù)性治療措施，還包括硬膜外、椎管內(nèi)或神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，有利于減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物的使用劑量。

介入治療成為一種高效新治療方法后，造福于難治性癌痛病癥。例如，針對后腹膜惡性腫瘤疼痛的胸內(nèi)臟神經(jīng)或腹腔神經(jīng)節(jié)毀損，或針對椎體轉(zhuǎn)移癌腫疼痛的椎體成型等，治療時，需要評估患者的體能狀況、預(yù)期生存時間、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療適應(yīng)證、潛在獲益和風(fēng)險等綜合情況，讓患者主動做出治療決定。