乳腺癌根治術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)還有救嗎？術(shù)中放療為患者帶來福音

乳腺癌，女性健康的一大殺手，發(fā)病率逐年上升。雖然乳腺癌可以通過手術(shù)、放化療、藥物等治療，且5年生存率較高。但是乳腺癌也和其他腫瘤一樣存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。

晴天霹靂！“乳腺癌術(shù)后二次復(fù)發(fā)！我還有救嗎？”

一天，乳腺科外門診來了一位中年女性患者，一進(jìn)診室就緊張地問醫(yī)生：“醫(yī)生，我的病還能有救嗎？”

經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)詢問，原來這位患者陳姨（化名）13年前做了左乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后完成了8次化療及5年口服抗癌藥物，6年前出現(xiàn)第一次左胸壁復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后做了胸壁腫物切除手術(shù)和胸壁放療，及時(shí)擺脫了生命的威脅。近日，陳姨洗澡時(shí)在胸壁刀口下方摸到一個(gè)花生大小的包塊，一直在與癌癥堅(jiān)強(qiáng)斗爭(zhēng)的她感到晴天霹靂，一時(shí)間慌了手腳！

經(jīng)朋友介紹，陳姨來到了廣醫(yī)二院。接診醫(yī)生給陳姨做了一個(gè)全身檢查，慶幸的是檢查提示沒有肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，醫(yī)生肯定地回答：“您的病肯定有得救”。

難題！手術(shù)治療易復(fù)發(fā)，全身放療損傷大

章樂虹主任團(tuán)隊(duì)接診該病人后開展了多學(xué)科會(huì)診，會(huì)診考慮該患者2015年6月第一次復(fù)發(fā)后行胸壁腫瘤手術(shù)，如今再次出現(xiàn)左胸壁復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)出現(xiàn)的時(shí)間越來越短，患者又拒絕全身化療。如果患者這次胸壁復(fù)發(fā)僅單獨(dú)手術(shù)治療的話再次復(fù)發(fā)的概率很高，患者以前做過胸壁放療，考慮心、肺對(duì)放療劑量耐受性，不宜再行胸壁常規(guī)放療，而放療又是控制胸壁復(fù)發(fā)一個(gè)很重要治療手段。能否找到一個(gè)能進(jìn)行胸壁放療而又能減少放療對(duì)心、肺損傷的治療方案顯得尤為關(guān)鍵。

幸運(yùn)的是廣醫(yī)二院2016年引進(jìn)了全國(guó)先進(jìn)的術(shù)中放療系統(tǒng)，該系統(tǒng)在全國(guó)也只有十多家大型三甲醫(yī)院擁有，術(shù)中放療在手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行，術(shù)中放療時(shí)間只有15-30分鐘不等，放療副作用較傳統(tǒng)放療明顯降低。

醫(yī)生手術(shù)中為陳姨將腫瘤切除干凈后，應(yīng)用4cm平板適配器覆蓋瘤床表面，周圍皮膚給予外科紗布覆蓋（圖-1）進(jìn)行術(shù)中放療，放療時(shí)間為21分鐘。術(shù)后廣泛游離周圍臨近皮瓣組織，留置負(fù)壓引流并縫合。術(shù)后，陳姨未有發(fā)熱、咳嗽及皮瓣壞死等并發(fā)癥。術(shù)后4天，醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行了胸部CT掃描，并對(duì)劑量分布進(jìn)行驗(yàn)證（圖-2）得到的結(jié)果與術(shù)前是的估算相當(dāng)。術(shù)后7天，陳姨出院，醫(yī)生建議建議她術(shù)后換藥繼續(xù)內(nèi)分泌治療，隨訪40個(gè)月。術(shù)后的陳姨未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未出現(xiàn)明顯放射性肺炎及心臟損傷等并發(fā)癥，恢復(fù)也很快。

▲術(shù)中放療資料：INTRABEAM術(shù)中放療進(jìn)行術(shù)中放療 

▲術(shù)后4天，對(duì)放療劑量分布進(jìn)行驗(yàn)證

定期復(fù)查是早期發(fā)現(xiàn)胸壁復(fù)發(fā)最佳方法

乳腺癌術(shù)后單純胸壁復(fù)發(fā)發(fā)生率為5~8%，胸壁復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，局部復(fù)發(fā)后60.8~80%出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺、骨及肝臟轉(zhuǎn)移多見，最后多遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡。胸壁復(fù)發(fā)后的生存與多種因素有關(guān)，主要與胸壁復(fù)發(fā)后的生存與胸壁復(fù)發(fā)前的無病生存期相關(guān)。

章樂虹主任指出，定期復(fù)查是早期發(fā)現(xiàn)胸壁復(fù)發(fā)最佳方法。建議乳癌根治術(shù)定期門診進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的臨床檢查、影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)胸壁復(fù)發(fā)，及時(shí)診斷及治療。胸壁復(fù)發(fā)的治療方法包括全身治療和局部治療，局部治療主要有手術(shù)及放療。放療是胸壁復(fù)發(fā)重要的治療手段，乳腺癌術(shù)后放療可提高局部控制率與降低死亡率，其中胸壁復(fù)發(fā)的局部控制率63%。

科普：什么是術(shù)中放療？

術(shù)中放療（IORT）是一種具有很高的健康效益的治療策略，對(duì)比全乳放療其經(jīng)濟(jì)成本更低。多項(xiàng)研究均表明對(duì)于早期低危乳腺癌患者來說，術(shù)中放療有著不劣于全乳放療的療效，其總死亡率、5年及10年生存時(shí)間與全乳放療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甚至優(yōu)于全乳放療，并且IORT的非乳腺癌死亡率顯著優(yōu)于術(shù)后放療。IORT的治療周期短，它是在手術(shù)過程中實(shí)施，術(shù)中放療時(shí)間短、術(shù)后無需為了放療而再次入院，而常規(guī)全乳放療是在手術(shù)或化療后一段時(shí)間再入院治療，治療周期長(zhǎng)并且需要多次往返醫(yī)院。多篇文獻(xiàn)指出IORT的美容結(jié)果與全乳放療相似，甚至更佳，并且IORT后的乳房相關(guān)的生活質(zhì)量更好。