早中期肺癌術后仍可能復發轉移，輔助靶向治療可降低復發風險

【文章來源：新快報】

70% 以上確診的肺癌患者是局部晚期或晚期！其中，約 85% 的肺癌為非小細胞肺癌，并且患者疾病分期越晚，5 年的生存率也就越低。日前，肺癌名專家、廣東省人民醫院（GDPH）終身主任、廣東省肺癌研究所（GLCI）名譽所長吳一龍教授指出，患者對于早中期肺癌術后的輔助治療意識較弱，且臨床輔助治療選擇有限，無法滿足患者長期高質量生存的獲益需求。

▲肺癌名專家、廣東省人民醫院（GDPH）終身主任、廣東省肺癌研究所（GLCI）名譽所長吳一龍教授

近半早期肺癌患者、大部分晚期患者術后有復發轉移風險

隨著我國胸腔鏡肺葉切除手術的廣泛應用，目前早中期肺癌患者常用有效的手術方式是肺葉切除、縱膈淋巴結切除術。當前中國微創胸外科的整體水平已領先國際，且高達 30% 的非小細胞肺癌患者可以在早期診斷出并進行潛在的根治性手術，尤其對于腫瘤小于 1 厘米的早期肺癌患者而言，在進行手術之后，5 年生存率可達 90% 以上。

但同時，仍有近半診斷為早期的患者、超過 3/4 的診斷為晚期的患者在術后五年內經歷了復發，且有約 68% 的早期肺癌患者在術后會出現病灶向其他器官轉移的風險，如腦轉移、骨轉移等。

" 復發轉移是非小細胞肺癌做完手術后，病人跟家屬以及我們面臨的巨大問題，按照我們現在所有的統計數字可以看出，如果是比較晚期的病人，例如Ⅱ期、Ⅲ期病人，術后大約兩年內，60%-70% 會發生復發或轉移。如何控制兩年內不復發轉移，是我們要考慮的焦點問題。" 吳一龍教授稱。

廣東省肺癌研究所所長鐘文昭教授表示，早期肺癌局限于局部，雖然可以通過手術可以達到肉眼完全切除，但是某些類型的癌癥有時就像 " 馬蜂窩 " 一樣，在切除病灶前，它已經向血液釋放出一些潛在的微小轉移病灶，這時候單純通過手術就達不到根治目的，要通過手術再加上圍術期輔助藥物治療才能提高患者的治愈率。

▲廣東省肺癌研究所所長鐘文昭教授

早中期肺癌輔助靶向治療可降低患者復發死亡風險

輔助化療是既往肺癌術后輔助治療的標準方案，雖可提高可手術肺癌患者 5 年生存率，但絕對 5 年生存率提高僅僅只有 5%，復發率依舊較高，且對腦轉移等遠處轉移幾乎無效，并且，由于化療毒性問題，致使患者依從性不佳，臨床上仍亟待更佳的輔助治療方案。

隨著醫療水平的不斷進步，對于確診的早中期 EGFR 陽性肺癌患者而言，輔助靶向治療選擇的出現，為中國早中期肺癌患者長期高質量生存帶來了新希望。

專家介紹，與輔助化療、放療不同的是，輔助靶向治療可以特異性地作用于腫瘤細胞的某些特定位點，高度選擇性地殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞。吳一龍教授表示，現在已經發現復發轉移模型開始改變，例如腦轉移變成非常棘手的問題。" 過去，輔助化療對腦轉移的效果差，但是如果使用輔助靶向治療，能夠顯著降低腦轉移風險，這是一個非常重大的突破。"

鐘文昭教授指出，2021 版《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南》指出，Ⅰ B- Ⅱ期、Ⅲ A 期術后發現 EGFR 敏感基因突變的患者，可使用三代 EGFR 靶向藥進行輔助靶向治療。肺癌患者可通過腫瘤驅動基因檢測來確認是否存在 EGFR 突變，對于 EGFR 突變陽性患者，可盡早使用輔助靶向治療，改善生存期，提高治愈率。" 相對于使用化療較為大的副作用，輔助靶向治療的副作用主要表現為皮疹和拉肚子等，個體差異較大，一旦出現副作用，病人可以與醫生及時溝通，通過調整藥物劑量、服用時間等方式減少副作用的影響。"

專家還強調，早中期肺癌患者除了規范治療，術后隨訪也很重要。患者務必要按照醫囑定期隨訪，并將腹部、顱腦、骨骼等容易發生全身遠處轉移的高發部位作為復查重點。部分患者也可嘗試液體活檢的方式進行動態監測，預測疾病復發風險，從而及時采取合適的后續治療方案。

采寫：新快報記者 梁瑜

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