能走能跑不治療也能好？擺脫誤區，前交叉韌帶重建術助力“綠茵夢”

時下，歐洲杯如火如荼地進行，無數球迷通宵達旦地關注著緊張的賽事。忠實球迷不忘在看球的空檔到足球場上去踢上幾腳，重溫一下“綠茵夢”。需要提醒的是，在足球、籃球等激烈運動中，前交叉韌帶損傷總是難以避免地出現。

前交叉韌帶斷裂：手術還是保守？

暨南大學附屬第一醫院（以下簡稱“暨大附一院”）運動醫學中心李劼若主任指出，前交叉韌帶重建術是治療前交叉韌帶（簡稱前叉）損傷的成熟術式，成功案例比比皆是。但部分朋友認為反正能走能跑，遲點做手術不要緊，拖了許久才來做手術，結果增大手術的難度和延誤了術后恢復速度；部分朋友則以為只要做了手術，就能輕松恢復到術前狀態，忽視了術前處理和術后康復，影響了治療效果；以上都是前叉損傷治療的誤區，這里跟大家分享幾個真實案例。

案例1：術前打了不該打的石膏，讓膝關節僵硬了

35歲的張先生是籃球愛好者，從國外歸來結束隔離期后打了場籃球，結果樂極生悲場上摔倒，膝關節馬上腫痛厲害，隨之到附近醫院就診。接診醫生安排做了磁共振，并且用了長腿石膏固定、制動，讓膝關節保持在伸直位置。

過了1周后，張先生轉到暨大附一院運動醫學中心就診，李劼若檢查、閱片發現，前交叉韌帶斷裂明確，并且伴有半月板損傷。

查體中，李劼若發現了新問題，張先生由于石膏固定了膝關節一周多，膝關節已經固定在伸直位了，動彈不了，這是影響手術過程和康復過程的。李劼若幫張先生拆了石膏，通過手法和鍛煉調整了數天，盡量恢復膝關節屈伸的活動范圍，再幫他進行關節鏡手術重建前叉和修復半月板。

麻醉后，李劼若發現張先生膝關節的活動度只有伸15屈-70（正常伸0-屈120以上），還是有粘連、僵硬的表現，先給與了手法松解，基本恢復了關節的活動度，再進行了常規的前叉重建和半月板修復，術中看到內外半月板后角撕裂嚴重，這也是受傷時旋轉、屈曲并擠壓的力量導致的，引起損傷后膝關節腫痛、活動受限的原因也在此。

術后第2天，張先生就在醫生的指導下，進行了拄拐下床行走、膝關節活動度功能訓練，疼痛感不明顯，活動滿意。李劼若提醒張先生，由于術前存在粘連，術后的康復可能還會有點疼痛，還要繼續加把勁練習。

避“坑”指南：明確的前叉斷裂/損傷，術前不要石膏固定。即使石膏固定，斷了的韌帶也是長不回去了，這和骨頭斷了固定能長上是完全不一樣的，是由韌帶的組織結構（斷了麻花樣散開斷端對不上）、韌帶中間血供少、關節腔內比鄰的組織的特點決定，而且這已經被大量臨床、實驗事實證實的。

石膏固定不僅沒有，還會導致像張先生這樣的關節僵硬、粘連，非常影響手術治療、康復的效果。對于不需要手術重建的前叉損傷（年齡較大、運動需求不大、損傷程度較輕等）的朋友也不需石膏制動，可以通過佩戴膝關節支具來保護就能達到保守治療的效果。

案例2：能走能跑就拖著，讓關節增生厲害了

43歲的何先生也是運動愛好者，由于踢球時外傷，明確是前交叉韌帶斷裂有兩三年了。醫生早就建議何先生行手術治療，由于工作繁忙，加上自覺能走能跑，不影響日常生活，于是一拖再拖。

最近，何先生感覺膝關節上下樓梯時也出現不適，下定決心抽時間來暨大附一院運動醫學中心進行了手術治療。術中，李劼若看到，前交叉韌帶早就消失得無影無蹤，且由于長期的慢性不穩定，半月板也有比較嚴重的撕裂（不穩導致磨損），髁間窩的骨質增生非常明顯，耐心將增生的骨頭一點點打磨后，才順利完成了重建。平時1個小時左右的手術，這次光打磨一步就用了快1個小時，明顯增加手術難度和時間。

術后，何先生表示納悶：為何前叉斷裂后還能正常走路、跑步，甚至不影響運動呢？

李劼若解釋道，走路、跑步及各種關節活動，靠的是肌肉的收縮，肌肉才是我們的“動力來源”。前交叉韌帶中間部分平均寬度為只有10～12mm，和強壯的肌肉比起來是非常非常細小的，它在膝關節里面，起到的是維持膝關節活動時的穩定作用，形象的說就是避免膝關節屈伸時晃來晃去。所以，前交叉韌帶斷裂，肌肉沒問題，正常走路、跑步是完全沒問題的。

前叉韌帶損傷/斷裂后，膝關節穩定性受到影響，關節屈伸、旋轉時失去平衡，晃來晃去，一段時間后，受傷的往往是半月板和軟骨。這時候會出現膝關節痛、活動范圍受限甚至突然間“卡”住動不了的感覺，這時候往往意味著傷得就不輕了，就是做手術修復也比早期受傷時修復要難。

避“坑”指南：前叉斷了是能走能跑的，但如果該做手術而拖著不做，長時間后會出現關節不穩定導致的半月板損傷、骨質增生、軟骨磨損等，這些改變有些是不可逆的，有些損傷會大大加大修復才成本和時間。所以，建議該手術時及時手術，千萬不要拖。

案例3：做完前叉重建就“躺平”，出問題才復診需再次手術

正在讀大三的小王同學，在兩年前因運動外傷致前交叉韌帶斷裂，受傷后及時手術，術后一兩個月恢復理想，便無按照醫囑進行康復鍛煉和定期復診。近2個多月來，小王覺得上下樓梯、跑步起步和轉彎時膝蓋使不上力，有時還會痛上幾天，覺得不太對勁，才到了醫院就診。

李劼若接診了小王同學，查體發現膝關節不穩很明顯，復查了X片和磁共振，發現重建的前叉韌帶已經松弛、失效，半月板有撕裂，怪不得小王出現了明顯的關節不穩和疼痛現象。

小王接受了前叉韌帶翻修術，術中需要清理了原來重建韌帶的瘢痕組織和增生的骨頭，把原來骨隧道的位置調整到了更合適的地方，讓新的韌帶重新在膝關節里安了家，修復了撕裂的半月板。

李劼若反復提醒小王，不能自己感覺沒什么不適就不遵囑進行康復鍛煉、不復診，這樣術后就“躺平”可能使很多隱患不能及時發現，發現了有可能需要再次手術。

避“坑”指南：前叉重建術后，需要科學、循序漸進、個性化的康復，這過程一般耗時9個月到1年之久。術后“躺平”，認為不痛、活動不影響就不好好康復的話，萎縮的肌肉難以長起來，即使韌帶長得不錯，關節功能也可能大打折扣。另一方面，如果康復早了、過量了可能造成韌帶的松弛、失效，康復晚了、做得不夠，可能使關節粘連、力量恢復差。

在專業人士的指導下的科學康復，是前叉術后非常重要的一環，不是做好手術等著，關節就能恢復好的。而且要遵囑定期復查，醫生能夠及早發現可能潛在的一些問題，早發現早處理，讓病人有更好的恢復效果。