風濕病患者可以接種新冠疫苗嗎？何時接種？要注意什么？一次性講明

現在全國新冠疫苗接種在熱火朝天的進行當中，很多單位或社區在組織員工或群眾進行疫苗的接種。目前我們國家疫苗接種屬自愿，接種前一般的注意事項和不良反應均會告知，共性問題和相同之處，在此不贅述。

風濕病病人是不是可以接種呢？有什么需要注意的嗎？這是不少風濕病患者都比較關心的話題。根據目前國際上最權威的機構美國風濕病學會和歐洲抗風濕聯盟的相關指導意見，現將兩個學會的意見綜合給大家參考。

疫苗接種有什么注意事項？

總體而言，對新冠疫苗接種應注意以下幾點：

1. 風濕科醫生應與風濕病患者一起討論、評估并共同決定新冠疫苗接種事宜。

2.由于疾病和治療相關因素造成的異質性，結合年齡和性別的影響，與普通人群相比，風濕病患者新冠肺炎住院的風險更高、且結局更差。

3. 鑒于其新冠肺炎的風險，應優先考慮風濕病患者在年齡和性別相似的情況下，優先普通人群中之前進行疫苗接種。

4. 通常在國家疫苗接種項目中會使用不同類型的疫苗。目前正在使用或正在研制的新冠疫苗為非活疫苗，不會導致病毒感染或改變遺傳信息。非活疫苗可安全用于風濕病患者及應用免疫抑制/調節藥物的患者。除了對疫苗成分的已知過敏外，對于風濕病患者，沒有知的額外的新冠疫苗接種的禁忌證。

5. 與一般人群相比，許多接受全身系統性免疫調節治療的風濕病患者對新冠疫苗的反應在強度和持續時間上可能會有所減弱。

6.接種新冠疫苗后，理論上存在病情復發或疾病惡化的風險，但風濕病患者中進行新冠疫苗接種的獲益超過了病情復發或新發的潛在風險。

接種前后原來的風濕病用藥需要調整嗎？

是否需要調整風濕用藥時間或新冠疫苗接種時間，不同的藥物有不同的建議。

1. 風濕病用藥或疫苗接種時機無需調整。藥物包括：羥氯喹、糖皮質激素（潑尼松或相當量<20mg/天 ）、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環磷酰胺（口服制劑）、腫瘤壞死因子拮抗劑、抗白介素6受體拮抗劑（如托珠單抗、 sarilumab）、阿普斯特、抗白介素-1拮抗劑（阿那白滯素、 canakinumab）、抗白介素-17拮抗劑（蘇金單抗、ixekizumab）、抗白介素-12/23（烏司奴單抗）、抗白介素-23（guselkumab）、貝利尤單抗、口服鈣調磷酸酶抑制劑（包括環孢素和他克莫司/普樂可復）。

糖皮質激素（潑尼松相當量≥20mg/天）時是否需要調整未能達成共識。

2.使用以下藥物時疫苗接種和用藥需要調整：

甲氨蝶呤和JAK抑制劑（我國上市的藥包括托法替布、巴瑞替尼）：對于病情控制良好的患者，在每劑疫苗接種后1周內避免服用，疫苗接種時機無需調整。

阿巴西普（皮下注射）：首劑新冠疫苗接種前1周和接種后1周，應避免皮下注射阿巴西普，第二劑疫苗接種無需調整藥物治療。

阿巴西普（靜脈注射）：計劃疫苗接種時間在首劑疫苗接種在阿巴西普輸注4周后（整個用藥間隔期），并延遲1周輸注下一次阿巴西普（總體間隔5周）；第二劑疫苗接種無需調整藥物治療。

環磷酰胺（靜脈注射）：環磷酰胺在每劑疫苗接種1周后方可輸注。

利妥昔單抗：如果患者新冠肺炎風險低或通過預防措施（如自我隔離可降低風險），計劃疫苗接種時間在下次利妥昔單抗使用前4周開始接種；如果病情活動度允許，第二劑疫苗接種后延遲2-4周方應用利妥昔單抗。（注：此藥在中國大陸暫無治療風濕病的適應癥，但此藥在救治難治性風濕病時國內外指南均有推薦，所以也有部分病人在使用此藥。）

作為風濕病病人，我該什么時候接種疫苗？

專家認為，最好在疾病穩定期接種疫苗；如果可行，在計劃免疫抑制治療之前接種疫苗。當免疫抑制水平較低的時候，疫苗最有效。由于存在風濕病疾病復發風險，不建議為了接種疫苗而減少治療藥物的劑量。

問題又來了，有病友問，什么叫病情穩定？病情穩定在不同疾病有不同的標準，一般通過病情評估來判斷。簡單來說，如果經過有有效的治療后，風濕病癥狀已經不明顯，無發熱，關節腫痛不明顯，糖皮質激素潑尼松用量在10毫克左右，幾個月用藥相對穩定，那么病情大多是穩定的。實在是不放心，可私下再咨詢經治醫生，確認病情是否穩定。

我們國家有14億人，要接種七成以上的人群才能達到免疫屏障，那么我們國家需要有10億人以上的人接種新冠疫苗才能達到這種免疫屏障的水平。

現在，有些人可能還在觀望當中，未決定是不是打疫苗。部分原因可能是因為我們國家的疫情防控做得好所致，認為目前中國大陸風險低，沒有必要打疫苗。

其實，如果外國疫苗接種到一定的水平（人群的7成左右）的時候，他們國家產生了免疫屏障。如果我們國家免疫接種沒有達到免疫屏障水平，我們國家可能成為免疫的洼地。一旦以后打開國門，我們前面疫情防控的成果將不復存在。所以，大家能接種就要接種。