影響尿酸排泄的藥物有哪些？

痛風的主要特點是高尿酸血癥，由此而引起痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形、尿酸腎結石等腎臟病變，對健康危害很大。藥物、嘌呤代謝紊亂、能量代謝異常及腎臟對尿酸的排泄障礙均可引起血漿尿酸濃度升高（高尿酸血癥）或降低（低尿酸血癥）。影響尿酸排泄的藥物有哪些呢？

1、利尿劑

袢利尿劑、噻嗪類利尿劑會導致尿酸升高，如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等。利尿劑誘發痛風的可能機制是血容量降低，細胞外液濃縮，腎小球濾過率降低，腎小管分泌受抑制，促進近曲小管重吸收尿酸增加，進而導致了血尿酸的升高。

2、降壓藥物

鈣通道阻滯劑如硝苯地平明顯升高血尿酸，尼群地平影響較小，而氨氯地平有促尿酸排泄作用。β受體阻滯劑，如普萘洛爾，升高尿酸作用較明顯，而美托洛爾對尿酸影響較小。珍菊降壓片、吲達帕胺片、復方利血平片等含有利尿劑成分的降壓藥，也易引起高尿酸血癥。降壓藥物引起高尿酸血癥的相關機制為降低腎血流量和腎小球濾過率，減少尿酸的排泄，從而引起高尿酸血癥，尤其在與利尿劑合用時，更為明顯。

3、抗結核藥物

吡嗪酰胺和乙胺丁醇兩者通過抑制尿酸排泄，促進腎小管對尿酸的吸收而升高尿酸。停藥后血尿酸可恢復正常，再次給藥可見血尿酸再次升高。利福平可以抑制尿酸吸收，加速尿酸排泄，吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯合利福平一起使用時，血尿酸可不升高，而不聯合利福平，多數患者尿酸水平升高。

4、免疫抑制劑

環孢素、巰嘌呤片、他克莫司可升高尿酸水平；環孢素屬鈣調神經磷酸酶抑制劑，可增強近曲小管重吸收尿酸而升高尿酸。

5、阿司匹林

阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的：大劑量阿司匹林（>3g/d）具有促進尿酸排泄的作用，2~3g/d的阿司匹林會導致尿酸的儲留，而小劑量阿司匹林（75~325mg/d用于心血管預防）會明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高，但是對需要心血管預防的痛風患者，通常不需要停用阿司匹林。

6、維生素

大劑量服用煙酸時，會引起高尿酸血癥，可能與煙酸參與嘌呤代謝的相關過程有關，攝入過多可增加體內尿酸水平。維生素C有酸化尿液的作用而不利于尿酸的排泄；而維生素B1和B2會降低尿酸的排泄。

7、抗菌藥物類

喹諾酮類藥物可能導致腎損害，腎小管分泌功能紊亂，進而可能導致高尿酸血癥，目前機制尚未完全明確。

8、抗腫瘤藥物

環磷酰胺、順鉑等可使細胞死亡數量急劇增高，嘌呤降解增加，引起尿酸貯積誘發高尿酸血癥，治療時宜同時給予別嘌醇并堿化尿液。環磷酰胺發生高尿酸血癥的機制為減少血清假膽堿酯酶，使血清尿酸水平增高。

9、左旋多巴

左旋多巴進入人體后可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而導致尿酸升高。