這十類藥會使血糖升高

藥物升高血糖的潛在不良反應，在正常人群，通常會被胰島素代償性的分泌增加抵消，血糖仍可維持在正常水平，但對特殊體質的人在使用這些藥物時，由于糖耐量損害，就有可能引發藥源性糖尿病。

1、激素類藥物

（1）糖皮質激素

糖皮質激素是參與血糖反向調節的重要激素，通過促進脂肪生成和糖原異生、減少機體組織對葡萄糖的利用、減少糖原合成等而降低胰島素的敏感性，導致血糖濃度的升高。如醋酸可的松、潑尼松等。

（2）性激素

有資料表明，服用口服避孕藥者糖耐量損害的發生幾率會高于不用藥者，主要是由于避孕藥片中含有炔諾酮和炔諾孕酮，服用炔諾孕酮，可能會使血糖輕度升高，使隱性糖尿病變為顯性，對患有糖尿病的女性會產生不良影響。

（3）生長激素

對于生長激素水平降低的老年人，采用生長激素治療可使體內的脂質構成發生有益的變化，但是這種療法的不良反應是引起關節痛、腕管綜合征和血糖升高。

2、擬交感神經藥物

擬交感神經藥β-腎上腺素受體激動劑如沙丁胺醇等經常被用于哮喘的治療，但它們可能引起高血糖癥，尤其在與糖皮質激素合用時，更容易發生。與普通健康人群相比，如糖尿病病人在使用沙丁胺醇時，會出現更高的血糖、游離脂肪酸、酮體和甘油三酯水平。這些不良反應可以通過減少藥物劑量而改善，終止治療則可消失。

3、茶堿類藥物

如氨茶堿過量，可使兒茶酚胺釋放，導致血糖增高。所以糖尿病合并哮喘的患者使用茶堿類藥物要注意用量。

4、抗高血壓藥物

某些抗高血壓藥可增加發生糖耐量損害的風險，引發糖尿病或惡化糖尿病病人的血糖控制。

（1）噻嗪類利尿劑：如芐氟噻嗪、雙氫克尿噻等，研究顯示利尿劑在用于降壓的同時會導致低鉀血癥，抑制胰島素的分泌，從而增加高血糖的危險。

（2）吲達帕胺： 吲哚帕胺是利尿類降壓藥中最常用的一種，有利尿擴血管作用，有報道稱該藥會引起個別人血糖升高，但對于沒有糖代謝異常的輕、中度高血壓患者的血糖影響很小。已有糖代謝異常，如胰島素抵抗、糖耐量異常者，尤其是糖尿病患者，要慎用。

（3）β受體阻滯劑對糖、脂代謝均可產生明顯的負面影響。其可通過作用于β2 受體，抑制胰島素分泌，并影響外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而引發或加重胰島素抵抗。

5、抗精神抑郁藥物

許多精神藥品可引起高血糖，如奧氮平、氯氮平等。這類藥物均可不同程度的產生胰島素抵抗、降低胰腺β細胞的反應性，從而引起高血糖。但它們升血糖作用通常并不嚴重。

6、抗病毒藥

如奈非那韋、茚地那韋等，無論患者有無糖尿病，在開始用蛋白酶抑制劑抗 HIV 病毒治療后或長期使用后，均有可能發生高血糖癥。所以對于 HIV 感染者在應用蛋白酶抑制劑控制病毒時，在開始蛋白酶抑制劑治療之前和第一年治療中每 3～4 個月檢測基礎血糖水平。如果血糖水平保持穩定，則可減少血糖監測次數。

7、免疫抑制藥

他克莫司、環孢素A，該類藥物在用于器官移植后預防排異反應時，會引起胰島素分泌減少，且引起高血糖。血糖升高的機制可能為其導致胰島細胞壞死、空泡樣變，減少胰島素的分泌、增加胰島素抵抗，這種升血糖作用可逆，并呈時間和濃度相關性。

8、化療藥

化療可引起血糖異常升高，嚴重者可誘發糖尿病。除化療中使用的糖皮質激素、性激素類藥物可升高血糖外，化療藥物也可引起血糖異常。化療藥的直接和間接毒性可能是造成血糖異常的原因：鉑類、門冬酰胺酶、甲氨蝶呤、環磷酰胺等對胰島B細胞的直接毒性作用可抑制胰島素的合成及分泌導致血糖升高；化療藥物所致肝、腎功能受損可間接干擾血糖代謝。

9、他汀類調脂藥

糖尿病患者使用他汀類調脂藥可降低心血管疾病的發生率，但新發糖尿病等不良事件發生率也隨之上升。他汀類藥誘發新發糖尿病的具體機制尚不明確，可能與他汀類導致胰島 B 細胞膜結構受損，引起胰島素分泌障礙有關。

10、其他藥物

除上述列舉的藥物外，其他能引起高血糖的藥物還有許多，如抗結核藥異煙肼、利福平；還有煙酸、硫噴妥鈉、苯妥英鈉、鋰鹽、左旋多巴、甲狀腺激素、二氮嗪、恩卡胺、乙酰唑胺、嗎啡、阿司匹林、消炎痛、胺碘酮、α干擾素、萘啶酸、加替沙星、奧曲肽、甘油等均可能引發高血糖。

總之，深入了解以上這些藥物對糖代謝的不良反應和它們的機理，有助于更好的指導我們臨床用藥，也有利于糖尿病患者更好地控制血糖。