吃這些藥反而會心絞痛？

2018-08-31 09:10:25 家庭醫生在線

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。有些藥物（包括治療心絞痛的藥物），由于其自身的藥理和不良作用及應用不當（劑量過大），會引起心絞痛。

1、硝酸甘油：硝酸甘油用量過大時，可使血壓及冠狀動脈灌注壓過度降低，交感神經興奮，心率加快，心肌收縮力增強而增加心肌耗氧量，故可加劇心絞痛。長期或大量使用后，如果突然停用，可致心絞痛反跳性加劇。

2、硝苯地平：本藥在治療心絞痛的過程中或長期應用而突然停藥時，均可誘發或加重心絞痛。

3、阿司匹林：小劑量的阿司匹林，可改善不穩定心絞痛的發生；而大劑量使用（每日服用4克）能誘發和加重變異性心絞痛。其機制是阿司匹林可使環氧化酶滅活而抑制前列腺素l2的合成（前列腺素12有抗冠狀動脈收縮作用），引起冠狀動脈痙攣。故對有冠狀動脈痙攣危險的患者，使用阿司匹林應以小劑量為宜（每日不超過0.6克）。尤其對變異性心絞痛患者更應慎用。

4、普萘洛爾：長期使用突然停藥時，可引起冠狀動脈痙攣，而致心絞痛加劇或引起急性心肌梗死。所以停藥時，應逐漸減量。

5、肼屈嗪：肼屈嗪可使心搏出量和心率均增加，因而可致心肌耗氧量增加，故可誘發或加重心絞痛，甚至發生心肌梗死。如果與普萘洛爾合用可減少上述不良反應。

6、多巴胺：多巴胺可興奮冠狀動脈的a受體，引起血管收縮、心率加快和心肌耗氧量增加，應用劑量過大可誘發和加重心絞痛。

7、雙嘧達莫：為冠狀動脈擴張藥，但僅能擴張非缺血區冠狀動脈的小阻力血管，對缺血區血管不僅不能擴張，反而使缺血區的血液流向非缺血區，即所謂“冠狀動脈竊血”現象，使缺血區血供更加減少而誘發或加重心絞痛。

8、洋地黃類：可增加心肌收縮力，還可通過興奮迷走神經致冠狀動脈收縮而誘發心絞痛。

9、吲哚美辛：長期或大劑量應用，可降低冠狀動脈血流量而引起心絞痛。

10、麥角新堿：可引起冠狀動脈痙攣而致心絞痛。

11、胰島素：應用過量可引起低血糖而致心肌損害，誘發心絞痛。

12、腎上腺素：可使心率加快，心肌收縮力加強，心肌耗氧量增加而誘發心絞痛。