癲癇患者懷孕用藥要注意什么？

癲癇是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，由于腦細胞群異常的超同步放電而引起突然的、發作性的短暫性腦功能紊亂。由于癲癇往往需要一段時間用藥控制病情，癲癇女性患者懷孕后擔心繼續用藥會否對胎兒帶來不利影響。癲癇患者懷孕用藥要注意什么？暨南大學附屬第一醫院神經外科王向宇主任醫師此前接受家庭醫生在線采訪時對懷孕的癲癇患者提了幾點注意事項。

目前癲癇從病因學上來劃分，主要有三大類，第一類是癥狀性癲癇，由各種原因導致顱內病變引起的；第二類是特發性癲癇，這類癲癇原因不明，可能與遺傳有關；第三類是隱源性癲癇，臨床表現提示為癥狀性癲癇，目前檢查手段不能發現明確的病因，這類癲癇占據大多數。王向宇主任醫師提醒：“由于癲癇有一定的遺傳傾向，其中以原發性癲癇遺傳影響較大，因此，原發性癲癇病人應限制生育。但繼發性癲癇的遺傳影響一般較小。對癲癇病人的生育，要具體情況具體分析，要強調孕前、孕后的充分準備。”

癲癇患者懷孕后病情會有什么變化？

王向宇主任醫師介紹，一般癲癇患者懷孕后，發作頻率會增加。“這主要是因為懷孕后抗癲癇藥物的血藥濃度降低以及癲癇發作閾值改變所致。發作次數與嚴重程度增加與否，與懷孕前癲癇控制的程度密切相關。因此，癲癇病人必須作好孕前準備，至少達到1年以上的嚴格控制，而且整個妊娠期要定期隨診，定期測定藥物濃度，定期作產前檢查。”

癲癇患者懷孕后還需要繼續用藥嗎？會不會對胎兒造成不利影響？

目前常用于癲癇治療的藥物主要有苯妥英鈉、魯米那、丙戊酸類、卡馬西平、拉莫三嗪等，王向宇主任醫師指出這些抗癲癇藥物有可能導致畸胎：“一般認為苯妥英鈉、魯米那、丙戊酸類藥物有較高的致畸率，卡馬西平、拉莫三嗪等也有一定的致畸性。另外還與服藥的種類和劑量有關。為了防止致畸危險，孕前應作好充分的準備，以癲癇控制1年以上、藥物已撤或已減量后懷孕較宜。注意補充葉酸和維生素K。”

有些患者擔心藥物引起畸胎，擅自停用藥物，實際上這種做法是十分危險的，如果患者突然停藥會促成癲癇發作。

對于藥物可能導致畸胎的問題，王向宇主任醫師介紹了兩種降低畸胎發生率的做法：

1、把抗癲癇藥物改為單種。可把致畸作用減少到最低水平（6%以下），若2種或3種藥聯用，會增加畸胎發生率（達10%左右）；

2、對胎兒進行定期檢查、監護。盡管畸胎率在6%，也比正常高3倍以上；臨護發現畸胎，酌情中止妊娠。