哮喘用布地奈德效果怎樣？

2017-10-19 10:33:13 家庭醫(yī)生在線

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，是支氣管哮喘常用藥之一。哮喘用布地奈德效果怎樣？

目前用于支氣管哮喘的藥物主要有以下幾類：支氣管擴張劑，吸入性糖皮質激素（ICS），白三烯受體拮抗劑，色甘酸鈉，人重組抗IgE單克隆抗體。其中布地奈德就屬于吸入性糖皮質激素。

布地奈德是一種強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類固醇藥物，能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應，因此可用于支氣管哮喘。

研究發(fā)現(xiàn)，炎癥是哮喘發(fā)病機制中的一個重要部分，而糖皮質激素對哮喘的治療效果可能歸功于其抗炎作用，目前糖皮質激素已被認證實對多種細胞類型（如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性白細胞、巨噬細胞及淋巴細胞）和介導因子（如組胺、類花生酸類及細胞因子類）參與的過敏性或非過敏性炎癥存在廣泛的抑制作用。

此外吸入性布地奈德制劑與糖皮質激素全身給藥治療相比，可以獲得相對更高的局部抗炎作用，這主要是因為吸入的用藥方式可以避免口服吸收藥物中顯著的肝臟首過降解效應（85%-95%）以及低效能的代謝產物。

藥物能否發(fā)揮療效，除了與藥物自身的藥理作用相關，患者是否正確使用藥物也是重要的影響因素。

吸入性布地奈德制劑應經(jīng)合適的霧化器給藥，根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標示量的40～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。需注意：吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應丟棄。

一般建議的起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質激素時的劑量成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。而一旦哮喘獲得控制并維持至少3個月以上，就可以在醫(yī)生指導下嘗試逐步進行維持治療的降級，以確定控制哮喘所需的最低劑量。降級治療時，接受聯(lián)合治療的患者應當首先減少吸入激素劑量的50％，而長效β2受體激動劑劑量保持不變，直至將吸入激素減至最低劑量。對吸人低劑量激素能夠維持哮喘控制的患者，可以撤掉支氣管舒張劑。對單一吸入高劑量激素的患者，達到哮喘控制后，將吸入激素減量50％，維持哮喘控制3個月后再減量，直至減至最低劑量。當吸人最低劑量的激素時，可以每天1次吸入。維持劑量應個體化，因此患者必須在醫(yī)生指導下按療程調整劑量，不能自行調整。